Trastornos Hidroelectroliticos

Alteraciones de líquidos y electrolitos

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1 -Sodio y agua

A – Composición de los líquidos corporales:
El agua constituye el 50 % del peso corporal total en las mujeres y el 60 % en
los hombres. Distribuida: 55 – 75 % en el liquido intracelular (LIC) y el 25 – 45 % en el
liquido extracelular (LEC), a su vez este ultimo se divide en intravascular e intersticial
en una proporción de1:3 respectivamente.
Osmolaridad: se define como la concentración de solutos que contiene un liquido, se
expresa en mosmol/ kg de agua sabiendo que el agua atraviesa libremente las
membranas celulares semipermeables sin gasto de energía para alcanzar el equilibrio
osmótico.
Calculo de la osmolaridad plasmática:
Osm p = (Na+)p X 2 + Gluc/18+ Urea/6
Osm p = (Na+)p X 2 ( con normoglucemia,función renal normal)
Los principales iones del LEC son el Na+ y sus correspondientes aniones Cl- y
HCO3-, mientras que el K+ y los fosfatos orgánicos predominan en el LIC. Los osmoles
exclusivos del LEC o del LIC son los que determinan la tonicidad de cada
compartimiento. Como el Na+ se encuentra principalmente en el extracelular, la
cantidad tota de Na+ es paralela al volumen del LEC a diferenciadel número de
partículas intracelulares relativamente constante, los cambios en la osmolaridad del LIC
se deben a cambios en la cantidad de agua que contienen.
Adaptación osmótica: es un proceso que se pone en marcha para mantener invariable
el volumen de las células expuestas a cambios osmoticos, principalmente a nivel del
sistema nervioso central, se da fundamentalmente en la hipo como enla hipernatremia.
Inicialmente esta mediada por el intercambio de Na+ y K+, de mantenerse el estimulo y
cronificarse el proceso, se inicia la síntesis de osmolitos (inositol, botaina, glutamina).
En la hiponatremia crónica las células pierden solutos y lo contrario ocurre en la
hipernatremia crónica.
B – Balance hídrico
La osmolaridad plasmática normal oscila entre 275 – 290 mosmol/ Kg,manteniéndose dentro de limites estrictos por mecanismos capaces de percibir cambios
en la tonicidad del 1 al 2 %. Las perdidas obligatorias de agua se producen por orina,
heces, evaporación a través de la piel y a través del aparato respiratorio, las dos ultimas
dentro de las perdidas insensibles de suma importancia para la regulación de la
temperatura corporal.

Las pérdidas obligatorias deagua vía renal vienen impuestas por la necesidad de
eliminar un mínimo de solutos, normalmente 600 mosmol/dia con una diuresis de 500
ml/dia mínimo.
C- Ingestión de agua
Siendo la vía oral la principal fuente de ingresos de agua, el principal estimulo
para que esto suceda es la sed, sensación que aparece al aumentar la osmolaridad eficaz,
cuando disminuye el LEC o la presión arterial. Elumbral osmotico medio es de 295
mosmol/Kg.
D- Eliminación de agua
La principal vía de eliminación es la renal y el principal determinante es la
hormona antidiurética (ADH), que se une a los receptores V2 situado en la membrana
basolateral de las células principales de los conductos colectores del Nerón,
concluyendo en la apertura de canales de agua y reabsorción pasiva de la misma.
Lahipertonía es el estimulo que mayor secreción de ADH produce, con un umbral para
su liberación de 280 – 290 mosmol/Kg. Dentro de los factores no osmoticos se
encuentran el volumen circulante eficaz, nauseas, dolor, estrés, hipoglucemia, embarazo
y distintos fármacos. La respuesta hemodinámica que estos producen se produce a
través de barorreceptores de menos sensibilidad que los osmorreceptores.
2-Balance de sodio
La concentración de Na+ extracelular es mantenida por la Na+/ K+ ATPasa
determinando que el 85 – 90% del Na+ sea extracelular y el volumen del LEC guarda
correspondencia con la cantidad total de Na+ corporal, los mecanismos que regulan el
volumen del líquidos corporales mantienen el equilibrio del Na+. En general los
cambios en la concentración de Na+ reflejan trastornos en...