Trastornos hidroelectroliticos

MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RECIÉN NACIDO I. Adaptación postnatal. Los recién nacidos (RN), de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) pueden perder entre 10 y 15% del volumen extracelular los primeros 5 días de vida, relacionado con una fase diurética, producida una vez que baja la presión de la arteria pulmonar, aumentando el flujo a la aurícula izquierda, produciéndose la liberación delpéptido natriurético, que permite un balance negativo de líquidos y de sodio. Los primeros días de vida se debe permitir una contracción del volumen extracelular, para lo cual no debe aportar sodio las primeras 48 horas de vida.

II. Requerimientos. Para realizar un cálculo de requerimientos de agua y electrolitos en el RN hay que considerar 3 elementos básicos. 1. Volumen de mantención. Estosrequerimientos del RN están relacionados a: a. Pérdidas b. Cambios normales en la composición corporal c. Integridad de mecanismos de regulación renales 2. Pérdidas fisiológicas. a. Pérdidas Insensibles. Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio. En los RN 2/3 de estas pérdidas son por la piel y 1/3 por el tracto respiratorio. Los factores que tienen más importancia en esteaspecto son la madurez del RN, la temperatura ambiental y la humedad relativa. Pérdidas insensibles Factor Madurez Aumento de T° corporal Fototerapia Cubierta Plástica Cuna Radiante Efecto Inversamente proporcional al PN y EG Aumentan hasta 300% con T° rectal > 37.2°C Aumenta entre 20-30% Reduce entre 10 y 30% Aumenta 50% las pérdidas

b. Pérdidas renales de agua: 93% de los RN orinan en lasprimeras 24 horas y 99% lo hacen en las primeras 8 hrs. La diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora. c. Pérdidas de agua en deposiciones: 5 - 10 ml/Kg/día d. Necesidad de agua para el crecimiento: dependen del período en que se encuentre el RN, 10 g/Kg/día tienen retención de 6 ml/Kg/día. 3. Pérdidas patológicas. Si existen pérdidas adicionales como: diarrea, drenajes torácicos o de heridas,diuresis osmótica, se hace necesario para el cálculo de ellas,

medir el volumen y la composición hidroelectrolítica de modo de reponer volumen por volumen y electrolitos por electrolitos (mEq/mEq). La administración de K sólo debe comenzar una vez que se haya iniciado la diuresis y confirmado una adecuada función renal. No olvidar además que los recién nacidos < 1500 grs, especialmente el RN deextremo bajo peso de nacimiento, puede cursar los primeros días de vida con hiperkalemia no oligúrica, dado inmadurez de la bomba de Nak, motivo por el cual se debe controlar nivel plasmático de potasio las primeras 24 horas de vida y controles seriados según evolución. Durante los primeros días de vida, los requerimientos de K son alrededor de 1-2 mEq/Kg/día. En la fase de crecimiento aumentan a 2-3mEq/Kg/día para mantener un balance positivo y formar nuevos tejidos. No aportar sodio los primeros 2 días de vida, esto debido a que debe esperar a una contracción del espacio extracelular fisiológica, que permita un balance negativo de sodio. De este modo evitará exceso de volumen, retención de sodio con riesgo de reapertura ductal y DBP. El aporte de sodio va desde 2-5 meq x kp día para RN engeneral, pero recordar que este aporte puede ser elevado en RN de extremo bajo peso, dado pérdidas renales aumentadas por inmadurez, requiriendo como mantención aportes cercanos a 7 meq x kp día. III. Sugerencias para un adecuado aporte hidroelectrolítico. Considerar los siguientes puntos importantes. A. Humedad adecuada. Debe considerar que tan importante como los aportes hídricos es tener presenteel ambiente en el cual se va a mantener el RN sobretodo si se trata de un RN < 1500 GRS. Se sugiere aportar humedad según lo siguiente: 1000 - 1500 g: 5 ml x kg hora), bastará ajustar los volúmenes (reducirlos) para lograr frenar el descenso de peso que en ocasiones puede ser ≥20 % debido a iatrogenia.

Requerimientos de Líquidos (ml/Kg/día) Días 1-2 RNT >1500 g 160 mEq x lt , evaluar cada...