Trastornos Motores

TRASTORNOS MOTORES
La debilidad o pérdida de fuerza en un brazo, pierna o la
mitad de la cara son síntomas frecuentes en un paciente que presenta un
ictus. Puede presentarse aisladamente en una sola extremidad, pero es
más común que afecte a la totalidad de la mitad del cuerpo. Se denomina
plejía o parálisis si el paciente es incapaz de realizar movimientos
con la extremidad afectada, yparesia, si es capaz de realizar algún
movimiento, aunque con menos fuerza que el lado sano. Si la enfermedad
provoca debilidad en toda la mitad del cuerpo, se denomina hemiplejía.
Es habitual que los síntomas se padezcan con diferente intensidad en el
brazo o en la pierna. Si el paciente siente más debilidad en el brazo
que en la pierna diremos que la plejía o la paresia es de predominiobraquial; por el contrario,si la fuerza está más afectada en la pierna,
hablaremos de predominio crural.
La movilidad del organismo requiere un adecuado funcionamiento
de diversas estructuras del sistema nervioso. Si deseamos mover una
extremidad, la orden se inicia en la corteza cerebral y por medio de
una vía denominada piramidal recorre en profundidad el cerebro a través
de la cápsula interna,el tronco cerebral y la médula espinal. Desde
aquí y a través de los nervios, la orden llega a los músculos de las
extremidades. Para que, además de producirse el movimiento, éste sea
adecuado, se precisa de la participación de otras dos estructuras del
sistema nervioso, que son los ganglios basales y el cerebelo.
En la figura 2.1 puede verse un esquema de cómo la vía
principal recorre todoel sistema nervioso central. Si nos fijamos con
atención, observamos que, en el tronco cerebral, la vía piramidal del
lado derecho se cruza con la procedente del lado izquierdo. Esta
disposición justifica que los pacientes con lesiones en la mitad
derecha del cerebro presenten debilidad en la mitad izquierda de las
extremidades y viceversa.

Todos los millones de fibras nerviosas queconstituyen la vía
piramidal se ordenan de acuerdo con la parte del cuerpo que van a
movilizar. En la corteza cerebral se encuentran las neuronas motoras,
de las que parten las fibras nerviosas de la vía piramidal. Estas
neuronas se localizan en una zona media de los hemisferios cerebrales,
justamente por delante de un gran pliegue del cerebro que se denomina
cisura de Rolando. Esta región de lacorteza cerebral se denomina
corteza motora. Aquí las neuronas se ordenan de forma que las que van a llevar la movilidad en la cara ocupan la parte más inferior, seguidas
hacia arriba por las neuronas que llevarán la movilidad a la mano, al
brazo, al cuerpo y a la pierna. Esta distribución puede verse en la
figura 2.2.

Las diferentes arterias que llevan la sangre al cerebro
irrigandiferentes partes de éste, y pueden afectar solamente a
neuronas que llevan la movilidad a la cara, al brazo o a la pierna.
Ello explica las diferencias en la distribución de la debilidad o de la
parálisis que presentan los pacientes que han padecido un infarto o una
hemorragia cerebral.
Aparte de la debilidad que se ocasiona cuando se lesionan las
neuronas y las fibras que llevan la movilidad,aparecen otras
manifestaciones, que en conjunto reciben el nombre de síndrome
piramidal. La parálisis que presentan estos enfermos afecta a todos los
movimientos voluntarios, es decir, a todos los movimientos que se
realizan con nuestro consentimiento, como: andar, mover un brazo, coger
un objeto, abrir o cerrar la boca y los ojos, etc. Sin embargo, no se
produce parálisis de los movimientosque se hacen sin nuestro
consentimiento, como: la contracción del corazón, la respiración o los
movimientos intestinales.
En los primeros días de la enfermedad, las extremidades
afectadas están muy fláccidas o con muy poco tono muscular, pero días
después de aparecer la parálisis se produce una contracción progresiva
de los músculos, que tienden a colocar el brazo flexionado y la pierna...