Trastornos ulcerativos

Trastornos ulcerativos.
Una ulcera, es la perdida de epitelio por cualquier causa y, por lo general, el término “erosión” se refiere a un defecto superficial con pérdida de epitelio, sin embargo, para propósitos prácticos ambos términos se utilizan de manera indistinta. En boca , las ulceras pueden tener como precedentes vesículas o bulas de corta duración.
El hecho de conocer si la úlceraestaba precedido por vesículas acorta el diagnóstico diferencial. Es importante establecer el diagnóstico ya que las ulceras infecciosas en ocasiones son contagiosas y deben explorarse con precaución.

Lesiones Reactivas.
Etiología.
La lesión intrabucal de los tejidos blandos que se presenta con mayor frecuencia es la úlcera. En la mayor parte de los casos se debe a traumatismos mecánicosaccidentales. Se localizan en zonas que se traumatizan con facilidad, como el labio inferior, lengua y mucosa bucal.
En otros casos se relacionan con trastornos psicológicos, las lesiones pueden ser autoinducidas, por un hábito anormal. Estas úlceras se las denomina artificiales y presentan dificultades en su tratamiento.
En algunos casos, la causa es yatrógena, por lo que es muy importante que serespete la fragilidad de los tejidos blandos de la boca, ya que la excesiva manipulación de estos o la concentración en el tratamiento de los tejidos duros pueden causar, de modo accidental, lesiones que pueden evitarse.
Otra causa son las sustancias químicas por su carácter ácido o básico, y su capacidad irritativa o alergena. También los medicamentos cavitatorios, en especial los que contienenfenol, causan úlceras bucales yatrógenas, así como el uso excesivo de ácido fosfórico.
Características clínicas.
Las úlceras reactivas agudas de la mucosa bucal presentan los mismos signos que los síntomas de la inflamación aguda, se observan lesiones cubiertas por exudado blanco amarillento y rodeadas por un halo eritematoso, la intensidad del dolor varía y hay sensibilidad al contacto o a lapresión.
Las úlceras reactivas crónicas son poco dolorosas o bien indoloras, presentan bordes elevados por la hiperqueratosis y las cubre una membrana amarila, además se observa induración causada por las cicatrices e infiltración inflamatoria crónica.
Histopatología.
En las úlceras agudas se observa pérdida del epitelio superficial, al cual reemplaza una red de fibrina con neutrófilos, células endegeneración y restos celulares.
Las úlceras reactivas crónicas presentan una base de tejido con cicatrices profundas; no se produce regeneración del tejido a causa del traumatismo continuo o por factores hísticos locales desfavorables, como riego sanguíneo inadecuado, se puede llegar a extender hasta el músculo esquelético.

Lesiones Clínicas.
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda. (GUNA).La GUNA es una infección bucal endógena que se caracteriza por necrosis de las encías. En ocasiones, también ocurren úlceras de la mucosa bucal de pacientes a los que se les relaciona con tres factores principales:
Mala higiene bucal.
Tabaquismo.
Estrés emocional.
Los trastornos sistémicos que se acompañan de GUNA son enfermedades que afectan neutrófilos, como leucemia o anemia aplásica,malnutrición grave e infección por VIH.
En los pacientes con SIDA se ha descrito una forma de GUNA necrosante y dolorosa, rápidamente progresiva, que evoluciona hasta la exposición y secuestro óseo, la GUNA puede ser una manifestación temprana de la enfermedad VIH.
Manifestaciones clínicas.
Las formas agudas de la enfermedad suele ser repentino, con dolor, hipersensibilidad, salivación profusa,sabor metálico y hemorragia espontánea de tejidos gingivales. Los signos que se notan con mayor frecuencia son hemorragia gingival y aplanamiento de las papilas interdentales.
La GUNA presenta úlceras necróticas en sacabocado, que suelen desarrollarse en las papilas interdentales y los bordes gingivales, también puede surgir en carrillos, labios y lengua, en tejidos donde están en contacto con las...