Tratamiento de bacteriemia por Staphylococcus Aureus

TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
María del Mar Avella Gómez 125214
I. INTRODUCCIÓN.
La incidencia de bacteriemia por Staphylococcus Aureus (BSA) ha aumentado con los años, siendo este patógeno el causante del 11 al 37% de las bacteriemias hospitalarias y un buen porcentaje de las adquiridas en la comunidad. En Bogotá, para el año de 2002 fue el principalmicroorganismo aislado en infecciones hospitalarias en el 25,7% de los casos, además son una causa importante de morbimortalidad en Colombia y a nivel global. En un estudio observacional hospitalario se compara las bacteriemias hospitalarias y de la comunidad ocurridas en el periodo 1980-1983 y 1990-1993, habiéndose producido un incremento de 0,75 a 2,8 casos de bacteriemias nosocomiales por S. aureus porcada 1000 altas hospitalarias y de 0,84 a 2,43 en las adquiridas en la comunidad. En el periodo de 1990-1993 un 56% de las bacteriemias nosocomiales por S. aureus estuvieron asociadas a catéteres vasculares. Del mismo modo, han aumentado las bacteriemias por Staphylococcus aureus meticilin-resistentes (SAMR) que pasaron a representar entre 1990-1993 el 18,5% y el 32% de las bacteriemias por S. aureusen la comunidad y nosocomial respectivamente. Para mejorar el pronóstico de BSA es necesario erradicar el foco de infección, pero el tratamiento de la bacteriemia asociada a este patógeno es complicado, el problema principal es la dificultad que conlleva en la práctica clínica el diagnóstico de la misma, además de la controversia en la duración del tratamiento y la vía de administración, caberesaltar que el retraso en el comienzo del tratamiento con el antibiótico adecuado se ha asociado con un incremento de la mortalidad intrahospitalaria relacionada con la infección (1), por lo cual existe una necesidad urgente de estrategias mejoradas y mejores antibióticos para prevenir y tratar la BSA y sus complicaciones. El siguiente trabajo enumera los factores de riesgo asociados a bacteriemiapor S. Aureus, los mecanismos de patogenicidad y resistencia antibiótica del S. Aureus, y se centrará en algunos tratamientos de la bacteriemia por este patógeno.
II. MECANISMOS DE PATOGENICIDAD.
Las cepas de S. Aureus son capaces de adherirse y colonizar la piel y la mucosa de las fosas nasales, invadir el torrente sanguíneo, evadir la respuesta inmunológica, formar biocapas de proteccióny desarrollar resistencia a antibióticos. (3)
Adhesión y Colonización.
S. Aureus puede regular una gran variedad de factores de virulencia, lo que permite que se adhiera y pueda colonializar fosas nasales y superficies de piel dañada o superficies de dispositivos implantados o prótesis. El polímero esencial para este propósito es el ácido teicoico.
Invasión
S. Aureus puede interrumpir labarrera de la piel mediante la secreción de toxinas exfoliativas, hemolisinas (incluyendo la α-Hemolisina, capas de formar poros en las membranas celulares de la piel) y varias enzimas que destruyen el tejido. Se desencadena la invasión cuando se ve comprometido el sistema inmune, cuando hay que romper el tegumento físico o cuando hay inflamación localizada.
Evasión
Está mediada por proteínasanti-opsonizantes, que impiden la fagocitosis por neutrófilos evadiendo así la respuesta inmune del huésped. La proteína A, también tiene actividad antifagocitica, además las leukotoxinas producidas por S. Aureus como la leucocidina de Panton-Valentine, lisan leucocitos y expresan superantigenos que afectan la respuesta inmune normal
Biocapa
S. Aureus puede regular la expresión génica para formarbiocapas viscosas sobre la piel dañada, dispositivos médicos y válvulas del corazón. El agotamiento de nutrientes y oxígeno, lleva a que las bacterias entren en un periodo de no-crecimiento en el que son menos susceptibles a algunos antibióticos. En fase adherente, se ha demostrado resistencia casi completa a los agentes antimicrobianos. La biocapa les ofrece protección contra células inmunes y...