Tratamiento de hemangiomas

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CARTA AL EDITOR Tratamiento del hemangioma infantil con propranolol
Treatment of infantile hemangioma with propranolol
Sr. Editor:
Los hemangiomas son los tumores benignos mas frecuentes ´ en la infancia y consisten en neoplasias vasculares benignas que crecen por una rapida proliferacion celular a partir de´ ´ las celulas endoteliales. Aproximadamente un 20% de los ´ hemangiomas en el transcurso de su fase de crecimiento dan lugar a complicaciones, generalmente locales, con compresion u obstruccion de estructuras importantes (ojos, nariz, ´ ´ boca, vıa aerea, etc.). Los hemangiomas faciales de gran ´ ´ tamano pueden distorsionar las estructuras anatomicas ˜ ´ irrevocablemente. Aunque es conocida lareduccion progre´ siva a partir de una determinada edad, es necesario tratar los hemangiomas de gran tamano o con complicaciones1. ˜ El tratamiento de eleccion clasico de los angiomas ´ ´ ´ ˜ infantiles son los glucocorticoides2. En los ultimos anos, han surgido algunas publicaciones, aunque escasas por el momento, sobre el uso del propranolol en el tratamiento del hemangioma infantil3–5. Aunqueno hay importantes ensayos clı ´nicos publicados con respecto al tratamiento del hemangioma infantil con propranolol, sı hay publicadas pequenas series de ninos en ´ ˜ ˜ los que se refleja un buen resultado con este tratamiento4,5. A la espera de mas estudios en un futuro inmediato, ´ presentamos un caso de hemangioma facial tratado con este farmaco. ´ El caso que nos ocupa corresponde a unalactante mujer de 3 meses, sin antecedentes de interes, que presentaba un ´ hemangioma facial bilateral de gran tamano, localizado en ˜ la abertura palpebral izquierda, la region derecha del labio ´ inferior, el cuello y la region retroauricular (figs. 1 y 2). El ´ resto de la exploracion fı ´ ´sica por organos y aparatos era ´ normal. Se descartaron anomalı extracutaneas, por este motivo ´as ´ serealizo un estudio ecocardiografico y una angioresonancia ´ ´ magnetica cerebral, que fueron normales, y tras valorarla el ´ servicio de oftalmologı se concluyo que no habı enferme´a ´ ´a dad ocular asociada en ese momento. Tras los estudios complementarios, se decidio iniciar ´ tratamiento farmacologico debido al tamano del hemangio´ ˜ ma y a la aparicion de complicaciones, como disminucion de ´ ´ laabertura palpebral. Se planteo a la familia el tratamiento ´ con glucocorticoides o con propranolol, se explicaron los riesgos y la experiencia previa de las 2 alternativas, y se decidio iniciar tratamiento con propranolol, previo consen´ timiento informado y a traves del mecanismo legal de uso ´ compasivo. Se comenzo el tratamiento con propranolol con una dosis ´ inicial de 0,5 mg/kg/dı yprogresivamente se alcanzo la ´a ´

Figuras 1 y 2

Previo al tratamiento. Edad: 3 meses.

1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociacion Espanola de Pediatrı Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. ´ ˜ ´a. ˜ doi:10.1016/j.anpedi.2009.05.019 Como citar este artı ´ ´culo: Sanchez Perez R, et al. Tratamiento del hemangioma infantil con propranolol. An Pediatr (Barc). 2009. ´´ doi:10.1016/j.anpedi.2009.05.019

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2 dosis de mantenimiento de 2 mg/kg/dı Durante el trata´a. miento se realizaron controles periodicos de glucemia ´ capilar y de presion arterial. Se mantuvo el tratamiento ´ sin complicaciones hasta los 11 meses de vida. Carta al Editor A los 3 dı de empezar el tratamiento se observo una ´as ´ disminucion en la intensidad del color rojovinoso del ´ hemangioma (fig. 3) y progresivamente fue disminuyendo el tamano del hemangioma hasta conseguir un buen resultado ˜ (figs. 4, 5 y 6). En el momento de envı de este caso, la nina tiene 13 ´o ˜ meses, esta asintomatica y no se ha producido un aumento ´ ´ del hemangioma con la retirada del propranolol. Aunque es rara la asociacion, previo al tratamiento es ´ importante descartar en...