Tratamiento de la eventracion


TRATAMIENTO DE LA EVENTRACIÓN
Las eventraciones deben ser operadas siempre, es necesario reconstruir la pared abdominal.
Pueden exceptuarse las pequeñas que no tienen anillo estrecho, que no aumentaron de tamaño en varios años, y que además, no duelen ni molestan.
Podemos decir que hay dos formas de tratamiento:
1) Tratamiento mecánico
2) Tratamiento quirúrgico
1) El tratamientomecánico se refiere a la contención del contenido, para ello se utilizan tiras anchas de tela adhesiva que se extiendan de flanco a flanco (Montgomery) o bien, algún tipo de faja ortopédica. Solo son recursos paliativos que no curan ni impiden la formación de una eventración en el futuro. Se utiliza cuando las condiciones locales o generales del paciente contraindican el acto quirúrgico.
2) Eltratamiento quirúrgico debe planificarse teniendo en cuenta todos los elementos disponibles, tanto de preparación del enfermo como de estrategia quirúrgica, pues estamos operando el fracaso de una laparotomía y por supuesto que será mucho más conflictivo la recidiva de esta cirugía.
Existen dos factores que diferencian a las eventraciones, siendo más complejo el tratamiento de lassupraumbilicales que las infraumbilicales.
- En relación a los inconvenientes, la eventración supraumbilical presenta mayores trastornos que la infraumbilical, especialmente de tipo digestivo.
- Con referencia a la realización de un tratamiento paliativo, la eventración supraumbilical es más difícil de contener mediante el uso de fajas o cualquier tipo de soporte que la infraumbilical.
Laeventración presenta mayor dificultad operatoria cuanto más extensa es la debilidad parietal y mayor el volumen del saco eventrógeno.
La calidad de la pared abdominal tiene importancia debido a que un anillo pequeño con un área que lo rodea débil o atrófica, hace inepta la zona para una reparación confiable.
En el preoperatorio o en la preparación del paciente para la cirugía, es necesario lograrque la masa herniada readquiera el "derecho de domicilio", es decir que se pueda reducir el contenido del saco e introducirlo en el abdomen. El problema principal deriva de la desproporción entre el continente y el contenido de la cavidad abdominal que pasó a la bolsa eventrógena y ha perdido su hábitat.
Para aumentar la capacidad abdominal existe un procedimiento, el "neumoperitoneopreoperatorio progresivo de Goñi Moreno", destinado a aumentar el espacio en la cavidad abdominal, evita que el paciente con la reintroducción forzada pueda presentar grave desequilibrio mecánico circulatorio y respiratorio, también conocido como síndrome compartimental.
TÉCNICA DEL PNEUMOPERITONEO PREOPERATORIO DE GOÑI MORENO
El procedimiento consiste en la inyección intraperitoneal de aire. Secomienza con 500 a 1000 cmª que se introducen con un aparato formado por 2 frascos de doble tubuladura. El líquido contenido en uno de los frascos es desplazado empujando el aire contenido en el otro hacia el interior del abdomen, hasta un volumen de 6 litros o más.
Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se realizan unas 10 a 12 sesiones y se chequean los flancos abdominales. Se observa,al cabo de varias sesiones, como aumenta la capacidad vital; al mismo tiempo, la palpación repetida en los flancos demuestra el aflojamiento de la pared muscular.
Este es el momento para decidir la intervención.
Esta técnica hace que la reintroducción de las vísceras sea más sencilla y la flaccidez de la pared ayude a una buena reparación.
Goñi Moreno precisó las contraindicaciones en lossiguientes casos:
- Atascamiento y estrangulación con varias horas de evolución
- Pacientes cardíacos descompensados
- Enfermos con mal estado general, diabéticos, urémicos, etc.
- Personas de edad avanzada, muy debilitadas
En la técnica operatoria deben considerarse dos puntos:
- El tratamiento del saco y de su contenido
- La reconstrucción parietal
RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA
La...