TRATAMIENTO DEL DOLOR

El dolor es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a las personas y es el síntoma acompañante que con mayor frecuencia motiva una consulta médica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Debido a que el dolor es fruto de un equilibrio entre los mecanismos generadores y moduladores de la transmisión del estímulo nociceptivo a diferentes niveles es interesante considerar que los fármacos:
1) Deben dedetener el dolor antes de que comience
2) Deben potenciar los sistemas moduladores inhibitorios del estímulo nociceptivo
3) Deben bloquear los sistemas moduladores excitatorios

Primer escalón:
Actividad antipirética, analgésica y antinflamatoria. Interacciona con otros fármacos (unión del 99% a proteínas plasmáticas). Muchas familias y tipos. De los cuales podemos encontrar:
AINES
- Ac.Acetilsalicílico 500-1.000 mg. /4-6 h. 4.000mg (puede tener efectos secundarios como: Diarrea, Picazón, Náuseas, Erupción cutánea y Dolor de estómago)
- Paracetamol 500-1.000 mg. / 4-6 h. 4.000 mg (reacciones raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril)
- Metamizol 575-2.000 mg. /6-8 h. 6.000mg(En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfer­me­dad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o después de la aplicación demasiado rápida, se puede presentar una caída crítica de la presión sanguínea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicación I.V. se puede presentar dolor y/oreacciones locales y flebitis.)
- Ibuprofeno 400-600 mg. /6-8 h. 2.400 mg. (estreñimiento, diarrea, gases o distensión abdominal, mareo. Nerviosismo, zumbidos en los oídos)
- Naproxeno 250-500 mg. /8-12 h. 1.500 mg. (estreñimiento, diarrea, gases o distensión abdominal, mareo. Nerviosismo, zumbidos en los oídos, constipación, sed excesiva, cefalea, somnolencia, dificultad para quedarse dormido, ardor ocosquilleo en brazos y piernas, síntomas de resfriado)
- Diclofenaco 50 mg. / 8-12 h. 150 mg ((estreñimiento, diarrea, gases o distensión abdominal, mareo, zumbidos en los oídos)
Segundo escalón:
Tramadol: analgésico que actúa a nivel central, tiene propiedades opioides y no opioides. Dosis habitual: 50-100 mg. Cada 6h. Dosis máxima. 400-600mg.
Existe disponible comprimido de liberaciónretardada que se administran cada 12 horas, (4 pulsaciones 50 mg.)
Puede ocasionar efectos secundarios (Mareo, debilidad, somnolencia dificultad para conciliar el sueño o para mantenerse dormido, dolor de cabeza, nerviosismo, temblor incontrolable de una parte del cuerpo. tensión muscular, cambios en el ánimo, acidez o indigestión, náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida del apetito, sudoración,boca seca)
Tercer escalón:
Medicamento Opioides Mayores, Dosis en 24 horas
EQUIVALENCIAS
- Morfina oral 10 Cada 4-12 horas
Oxicodona retardada 2-5 Cada 12 horas
Oxicodona oral rápida 2-5 Cada 4 horas
Metadona 1-10 Cada 24 horas
Fentanilo Transcutáneo 4-5 mcg/h Cada 3 días
Tramadol 75-100 mg. Cada 6-8 horas
Hidromorfona 2 Cada 24 horas
Todos estos fármacos tienen una relación similar a sus efectosadversos, tales como pérdida de peso, debilidad, agitación, cambios de humor, confusión, pupilas reducidas (círculos negros en el centro de los ojos), dificultad o dolor al orinar, Mareo, debilidad, somnolencia dificultad para conciliar el sueño o para mantenerse dormido, dolor de cabeza, nerviosismo, temblor incontrolable de una parte del cuerpo. Tensión muscular, cambios en el ánimo, acidez oindigestión, náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida del apetito, sudoración, boca seca.

FÁRMACOS ADYUVANTES
Amitriptilina, imipramina, nortriptilina Dosis: 25mg. Por la noche hasta cada 8 horas, incrementando cada tres días en 25 mg.
Carbamacepina, fenitoina, valproato. Dosis: Comenzar con 200 mg. por la noche e ir aumentando 200 mg. Cada semana según respuesta. Se puede llegar...