Tratamiento nutricional del paciente con tuberculosis multidrogo resistente

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE NUTRICIÓN



Monografía para optar el título profesional de Licenciado en Nutrición

Tratamiento nutricional del paciente con tuberculosis multidrogo resistente





Licenciada: Claudia Díaz Mancilla


LIMA – PERU
2007




ResumenLa tuberculosis multidrogo resistente es una enfermedad cuya incidencia ha ido aumentando a la par de la pobreza en el mundo. Su causa mas frecuente es el desarrollo de cepas resistentes debido a incumplimientos en el tratamiento habitual contra la tuberculosis. El bacilo se hace resistente a la izoniacida y a la rifampicina, independientemente de su resistencia a otros fármacos utilizadostambién en los esquemas antituberculosos. Las personas que se consideran en riesgo de adquirir la MDR-TB son los que viven en la misma casa del paciente, trabajadores de salud, en general grupos humanos que viven en condiciones de hacinamiento. Para el diagnostico es necesario aparte de la baciloscopía hacer una prueba de sensibilidad a fármacos.

Debido a la preocupante situación mundial, laOMS, con el objetivo de tratar de controlar la enfermedad en 1995 diseñó un programa denominado DOTS (terapia directamente observada de corta duración), que combina cinco elementos básicos: compromiso político, servicios de microscopía, suministro de drogas, sistemas de monitoreo y seguimiento, y un régimen quimioterápico altamente efectivo con observación directa del tratamiento. Basado en elprograma DOTS, DOTS-Plus es un programa para un manejo coherente de la MDR-TB.

La intervención desde el punto de vista nutricional es la pieza clave para frenar el avance galopante de esta enfermedad, no solo aliviando las complicaciones sino como un factor de prevención. Las necesidades nutricionales son muy variables ya que dependen del proceso patológico subyacente, el estado nutricional previo yla edad del enfermo. Puede haber hipercatabolismo o hipermetabolismo. El tratamiento de la MDR-TB es complicado cuando los pacientes están co-infectados con VIH. Incluso con una terapia de TBM-DR, la mortalidad sigue siendo alta en esta población. Con mayor razón en caso de co-infección la buena nutrición debe ser uno de los objetivos más importantes del tratamiento.

La presente monografíaaborda el tema del tratamiento nutricional en el paciente con tuberculosis multidrogo resistente.


Indice

Introducción 1

Capitulo 1: Tuberculosis multidrogo resistente 3

1. Causa, incidencia y factores de riesgo 3
2. Diagnostico 6
3. Tratamiento farmacológico 8

Capitulo 2: Tratamiento nutricional en la Tuberculosis
MultidrogoResistente 12

2.1 Protocolo de vigilancia nutricional 12
2.2 Situaciones especiales 18
2.2.1 TB-MDR y pediatría 18
2.2.2 TB-MDR y embarazo 20
2.2.3 TB-MDR y diabetes 21
2.2.4 TB-MDR e insuficiencia renal 21
2.3 Interacción fármaco-nutriente 22
2.4 Manejo de algunos efectos adversos de los
agentes antituberculosos. 26Capitulo 3: Co-infección TB-MDR y VIH/SIDA 29

3.1 Relación TB-MDR y VIH/SIDA 31
3.2 Tratamiento anti-retroviral y efectos adversos más comunes 32
3.3 Tratamiento nutricional 33

Conclusiones 35

Bibliografía 36















Índice de gráficos

Gráfico 1. Progreso de la notificación de casos con el programa DOTS. 9

Gráfico 2.Prevalencia de infección por VIH en pacientes con TB. 31

Índice de cuadros

Cuadro 1. Tasa de incidencia estimada de tuberculosis 7

Cuadro 2. Protocolo de vigilancia nutricional 18

Índice de tablas

Tabla 1. Prevalencia de la MDR-TB primaria 6

Tabla 2. Candidatos para la Prueba de Sensibilidad 8

Tabla 3. Resistencia Inicial y Adquirida según tipo y número de...
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