Tratamiento Quirurgico Y Ortopedico

TRAUMA DE
MANO
Dr. Marcel Paz Morales
R-1 Cirugía Plástica 2012
Asesor: Dr. Jorge Quant

IMPORTANCIA DE LA MANO
 Deja

de ser un órgano de locomoción
para convertirse en un órgano
especializado.

DEFINICION
 Contusión,

laceración, abrasión, herida
simple o compleja con o sin perdida de la
cubierta cutánea, compromiso nervioso,
vascular, tendinoso, muscular u óseo
desde la punta de los dedoshasta la
región del antebrazo sin incluir las
fracturas de cubito y radio.

TRAUMA DE MANO
 1ra

causa de consulta en cirugía plástica.

 5-10%
 Rara

de consulta en emergencias.

vez pone en peligro la vida.

 Invalidantes

si no se tratan de forma
eficiente y oportuna.

LESIONES DE LA MANO
“El tratamiento temprano de la lesión de la
mano determinara si la mano estará
condenada a laincapacidad o si ella se
recuperara para una función utilizable”.
Bunell.

OBJETIVO DEL MANEJO
 Recuperar

el aspecto anatómico,
funcional y estético.

TIPOS DE TRAUMA
 Accidentes

industriales
 Accidentes de transito
 Accidentes en el campo
 Accidentes domésticos
 Accidentes deportivos
 Quemaduras
 Lesiones por agresión

CLASIFICACION POR EL
MECANISMO DEL TRAUMA
 Lesiones
 Lesionescortantes

punzantes.
 Estallamiento
 Machacamiento
 Aplastamiento

 Explosión
 Quemaduras.
 Proyectiles.
 Torsión
 Avulsión

por anillo.

CLASIFICACION POR
ESTRUCTURAS LESIONADAS
 Lesiones

de cubierta cutánea.
 Lesiones musculares.
 Lesiones tendinosas.
 Lesiones vasculares y nerviosas.
 Lesiones óseas, articulares y ligamentosas.

TRAUMA CERRADO


TRAUMA CERRADO LEVE:
edema leve –moderado sin
compromiso óseo, tendinoso,
nervioso o vascular.



TRAUMA CERRADO GRAVE:
edema moderado a severo
con compromiso de
estructuras.

TRAUMA ABIERTO SIMPLE
 Laceraciones,

abrasiones y heridas sin
compromiso de planos profundos, ni
perdida de tejidos.

TRAUMA ABIERTO COMPLEJO
 Todas

aquellas con o sin perdida de
tejido, compromiso de planos profundos,
amputaciones y machacamientosseveros.

GRADO I
Heridas con perdida de la cubierta cutánea
por avulsión sin lesión de estructuras
profundas.

GRADO II
Heridas simples limpias con lesiones
vasculares, musculares, nerviosas,
tendinosas u oseas.

GRADO III
Heridas contaminadas
con lesión vascular,
muscular, nerviosa,
tendinosa y ósea.

GRADO IV
Amputaciones parciales o totales

GRADO V
Machacamientos severos.

MANEJO INICIAL
Manejo

inmediato por cirugía plástica.
 Historia clínica.
 Examen físico adecuado.
 Estudios diagnósticos indicados.
 Determinar si el manejo definitivo se
realiza en emergencia o en quirófano.
 Manejo de lesiones asociadas.

HISTORIA CLINICA
 Anamnesis:

paciente ansioso,
atemorizado, lugar extraño, expectante.
 Edad, sexo.
 Ocupación.
 Pasatiempos.
 Mano dominante.

HISTORIA CLINICA









Descripción del trauma. Naturaleza, causa,
mecanismo
Tiempo transcurrido.
Antecedentes de patologías o cirugías de
mano.
Antecedentes médicos.
Vacunación contra el tétano.
Grado de contaminación.
Severidad del trauma.
Áreas dolorosas.

EXAMEN FISICO












Extensión del trauma.
Observación.
Vascularización.
Estado de la piel.
Posición de los dedos.
Deformidades.Hemorragia.
Maceración de la piel.
Naturaleza y extensión de la herida.

ESTUDIOS DE IMAGEN

24

MANEJO


LIMPIEZA Y LAVADO DE HERIDA.



PROFILAXIS ANTITETANICA.



PROFILAXIS ANTIMICROBIANA.



ANALGESIA ADECUADA.



INMOVILIZACION TEMPORAL Y DEFINITIVA.

MANEJO
 TECNICAS






QUIRURGICAS GENERALES:

Permeabilidad vascular vital
Cierre cutáneo indispensable
Alineación óseaobligatoria
Sutura nerviosa esencial
Unión tendinosa deseable

PUNTA DE DEDO
 Parte

mas lesionada de la
mano.

 Tercer
 La

dedo mas frecuente.

mayoría de pacientes se
pueden manejar en la
unidad de emergencia.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Longitud.

 Función

de la uña.
 Sensibilidad.
 Apariencia.
 Prevención de neuromas
 Retorno rápido al trabajo.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
 Muñón...