Trauma Obdominal
Páginas: 5 (1083 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2011
TRAUMA ABDOMINAL
Es una de las consultas más complicadas por definir debido a las múltiples lesiones posibles y las presentaciones variadas
DIVISIÓN ANATÓMICA DEL ABDOMEN
Para el enfoque del dx del paciente con trauma abdominal se han propuesto 4 áreas anatómicas:
Abdominal anterior: va desde el reborde costal inferior, hasta las crestas iliacas y ligamentos inguinales y se extiendehasta las líneas axilares medias anteriores. Allí se localiza el estómago, colon transverso, intestino delgado, hígado, bazo, vesícula biliar
Abdomen posterior y flancos: se extiende desde la punta de las escapulas hasta las crestas iliacas y borde superior del sacro y lateralmente va por detrás de la línea axilar anterior. Allí se localiza el colon ascendente y descendente, recto, riñones,uréteres, pancreas,aorta y cava
Pelvis y región glútea: está limitada con el borde superior del sacro y las crestas iliacas, los ligamentos inguinales y el pubis superior. por debajo está limitado por lo repliegue glúteos y las tuberosidades isquiáticas . Allí se localiza los genitales internos, la vejiga, el recto, vasos iliacos, asas del intestino delgado
VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CONTRAUMA DE ABDOMEN
La valoración primeria incluye el A-B-C-D-E de reanimaciones trauma seguido de la fase de resucitación. La valoración secundaria incluye una historia clínica completa con antecedentes importantes cinemática del trauma examen físico completo.
Ante un paciente con trauma abdominal se realizara un cuidadoso examen en el siguiente orden
Inspección; buscando heridaspenetrantes, hematomas, evisceraciones, hernias, distención abdominal.
Auscultación: disminución de ruidos intestinales, soplos como aneurisma aórticos
Percusión evaluar el dolor de rebote, presencia de líquido libre en la cavidad o neuroperitoneo en caso de observarse perdida de matidez hepática
Palpación: signos de dolor e irritación peritoneal, también se puede realizar tacto rectal y vaginalESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN TRAUMA ABDOMINAL
Laboratorios: de inicio se solicita hb,hcto,hemoclasificacion, test de embarazo, pruebas cruzadas si se encuentre en shock o tiene sospecha de lesión vascular,aminazas,parcial de orina y pruebas de toxicidad
Radiológicas: el rx de abdomen no es útil excepto con el politraumatizado donde se toma rx de columna cervical, tórax y pelvis
Laecografía si tiene un valor importante en el tratamiento de abdomen pues muestra liquido libre en la cavidad, no es invasivo y no tiene contraindicaciones. Se limita un poco o en pacientes obesos, enfisemas subcutáneos o distención abdominal
El TAC evalúa el peritoneo y las ulceras solidas se limita por su costos pro el paco aporte en viseras huecas y requiere un radiólogo
Cistografía: se usaen sospecha de lesión vejiga
Uretrografia se usa en lesión uretral
Urografía excretora se usa en trauma renal
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Se debe realizar en forma temprana a pacientes hipotensos por medio de laparotomía
Indicado: Pte. t.c.e severo, tx raquimedular, deterioro del estado de conciencia, dolor excesivo que imposibilita la valoración , hematoma en pared abdominalContraindicaciones: absolutas: criterios francos de laparotomía
Relativos: cx previas, obesidad, embarazo, coagulopatias, niños, cirrosis
Manejo del paciente con trauma abdominal
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Paciente con shock sin lesión explicada: realizar laparotomía exploratoria
Pacientes en shock y herida toracoabdominal: llevar a laparotomía y/o toracotomía
Pacientes con signosfrancos de abdomen agudo: laparotomía
Pacientes con trauma abdominal cerrado con examen físico dudoso: observar por 12 horas y realizar estudios complementarios si hay criterios para laparotomía se lavara a cabo si este permanece estable dar de alta
Pacientes con trauma asociados y exámenes abdominales normales: hospitalizar según protocolo
no usar en la posible analgésico que enmascaren...
Es una de las consultas más complicadas por definir debido a las múltiples lesiones posibles y las presentaciones variadas
DIVISIÓN ANATÓMICA DEL ABDOMEN
Para el enfoque del dx del paciente con trauma abdominal se han propuesto 4 áreas anatómicas:
Abdominal anterior: va desde el reborde costal inferior, hasta las crestas iliacas y ligamentos inguinales y se extiendehasta las líneas axilares medias anteriores. Allí se localiza el estómago, colon transverso, intestino delgado, hígado, bazo, vesícula biliar
Abdomen posterior y flancos: se extiende desde la punta de las escapulas hasta las crestas iliacas y borde superior del sacro y lateralmente va por detrás de la línea axilar anterior. Allí se localiza el colon ascendente y descendente, recto, riñones,uréteres, pancreas,aorta y cava
Pelvis y región glútea: está limitada con el borde superior del sacro y las crestas iliacas, los ligamentos inguinales y el pubis superior. por debajo está limitado por lo repliegue glúteos y las tuberosidades isquiáticas . Allí se localiza los genitales internos, la vejiga, el recto, vasos iliacos, asas del intestino delgado
VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CONTRAUMA DE ABDOMEN
La valoración primeria incluye el A-B-C-D-E de reanimaciones trauma seguido de la fase de resucitación. La valoración secundaria incluye una historia clínica completa con antecedentes importantes cinemática del trauma examen físico completo.
Ante un paciente con trauma abdominal se realizara un cuidadoso examen en el siguiente orden
Inspección; buscando heridaspenetrantes, hematomas, evisceraciones, hernias, distención abdominal.
Auscultación: disminución de ruidos intestinales, soplos como aneurisma aórticos
Percusión evaluar el dolor de rebote, presencia de líquido libre en la cavidad o neuroperitoneo en caso de observarse perdida de matidez hepática
Palpación: signos de dolor e irritación peritoneal, también se puede realizar tacto rectal y vaginalESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN TRAUMA ABDOMINAL
Laboratorios: de inicio se solicita hb,hcto,hemoclasificacion, test de embarazo, pruebas cruzadas si se encuentre en shock o tiene sospecha de lesión vascular,aminazas,parcial de orina y pruebas de toxicidad
Radiológicas: el rx de abdomen no es útil excepto con el politraumatizado donde se toma rx de columna cervical, tórax y pelvis
Laecografía si tiene un valor importante en el tratamiento de abdomen pues muestra liquido libre en la cavidad, no es invasivo y no tiene contraindicaciones. Se limita un poco o en pacientes obesos, enfisemas subcutáneos o distención abdominal
El TAC evalúa el peritoneo y las ulceras solidas se limita por su costos pro el paco aporte en viseras huecas y requiere un radiólogo
Cistografía: se usaen sospecha de lesión vejiga
Uretrografia se usa en lesión uretral
Urografía excretora se usa en trauma renal
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Se debe realizar en forma temprana a pacientes hipotensos por medio de laparotomía
Indicado: Pte. t.c.e severo, tx raquimedular, deterioro del estado de conciencia, dolor excesivo que imposibilita la valoración , hematoma en pared abdominalContraindicaciones: absolutas: criterios francos de laparotomía
Relativos: cx previas, obesidad, embarazo, coagulopatias, niños, cirrosis
Manejo del paciente con trauma abdominal
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Paciente con shock sin lesión explicada: realizar laparotomía exploratoria
Pacientes en shock y herida toracoabdominal: llevar a laparotomía y/o toracotomía
Pacientes con signosfrancos de abdomen agudo: laparotomía
Pacientes con trauma abdominal cerrado con examen físico dudoso: observar por 12 horas y realizar estudios complementarios si hay criterios para laparotomía se lavara a cabo si este permanece estable dar de alta
Pacientes con trauma asociados y exámenes abdominales normales: hospitalizar según protocolo
no usar en la posible analgésico que enmascaren...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.