Trauma

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Dr. Gerardo Fariña
26 Noviembre 2007

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
IMPORTANCIA
15-40 CPM 11 000 CASOS NUEVOS DE LESIONES MEDULARES/AÑO (USA) TERCERA DECADA DE LA VIDA (38) NSCID MASCULINO 60-77.8% LESIONES CERVICALES (55%) resto 1/3 MORTALIDAD POR TRM AISLADO 11% 85% - SOBREVIVE MASDE 24 HORAS ESTADIA HOSPITALARIA PROLONGADA REPERCUSIONES/COSTOS !! U$S

ETIOLOGÍAACCIDENTES VEHICULARES/OH (45%) VIOLENCIAS CAIDAS (PROX. 20%) DEPORTES (ZAMBULLIDA) TRAUMA PENETRANTE 10-20% Emerg Med Clin N Am 25 (2007)

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
EPIDEMIOLOGÍA
EN EL 5% DE LOS POLITRAUMATIZADOS GRAVES (PTG) 2/3 S/D NEUROLOGICO 1/3 C/D NEUROLOGICO EN EL 2% DE LOS TEC graves
ASOCIACION TEC TRM (15-50%) MAYORIA TRM CERRADOS ASOCIACION CON TRAUMA MAXILO FACIAL LESIONESNEUROLOGICAS TARDIAS ?

HASTA DEMOSTRACION DE LO CONTRARIO PRESENTE EN: TEC CON ALTERACION DE CONCIENCIA PTG ALCOHOLIZADO / INTOXICADO DOLOR CERVICAL CUADRO CLINICO TIPICO:

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

CLAVES ESPINALES (10)
HIPOTENSION-BRADICARDIA RESP PARADOJAL PRIAPISMO PARAPARESIA MMSS/MMII HORNER GESTOS SIN RESP ESPINAL NIVEL ANATOMICO RESP NOCICEPTIVA SIN RESPUESTA AL EST NOCICEPTIVO NIVEL DESUDORACION BROWN-SEQUARD

ALTO INDICE DE SOSPECHA

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
PREHOSPITALARIO
PERSONAL ENTRENADO Y ESPECIALIZADO PROTOCOLOS ABCD “TRACCION CEFALICA ADECUADA” COLLARETES CERVICALES SEMIRIGIDOS* INMOVILIZACION COMPLETA DE LA COLUMNA ESTRICACION – TABLAS CORTAS – LARGAS PRONOSTICO

EVITAR INJURIA O LESIÓN SECUNDARIA
TODO PTG TIENE TRM HASTA DEMOSTRACION DE LO CONTRARIO
CritCare Clin 20 (2004)

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
PREHOSPITALARIO
ABCD Manejo de VA complicado/ INMOBILIZACION IOT con ESTABILIZACION CERVICAL POSICION NEUTRA EVITAR TRACCION AXIAL (MILS) Manual Inline Cervical Immobilization M. SELLICK NASO VS ORO ABCD EVITAR HIPOPERFUSION/HIPOTENSION (VOLUMEN Y VASOPRESORES) PAM 90-100 TQT

EVITAR INJURIA O LESIÓN SECUNDARIA
TODO PTG TIENE TRM HASTADEMOSTRACION DE LO CONTRARIO
Crit Care Clin 20 (2004)

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
TRES REGIONES Ó UNIDADES
VERTEBRAL MEDULAR VASCULAR

MEDULA

C1----------L1

SEGMENTOS MEDULARES DESPLAZADOS IMPORTANCIA CLÍNICA DIAMETRO MAYOR --------C1-C2 MENOR NIVEL LESIONAL

------- C BAJO Y TORÁCICO SUP.
T6--------PULPEJO DEL INDICE

IRRIGACION : VASOS MAYORES, ESPINALES LATERALES, RADICULARES,ESPINAL ANT Y ESPINALES POSTERIORES FLUJO SANG. MEDULAR (FSM) AUTORREGULACION (60-120)

AREAS DE PERFUSION LIMITE (C5- T2)

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

REGIONES IMPLICADAS

Las regiones más frecuentemente implicadas en el TRM son: •C4 - C5 - C6 •Unión cráneo cervical •Cervico-torácico •Toraco-lumbar (en el 30 % de grandes lesiones de toracoabdominales)

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)FISIOPATOLOGIA
DE FORMA SIMILAR AL TEC LESION PRIMARIA: RESULTA DE LA TRANSFERENCIA DE ENERGIA MECANICA (DISRUPCION ANATOMICA O FUNCIONAL) LESION SECUNDARIA :

POR HIPOXIA Y FSM

ISQUEMIA MEDULAR

CAUSAS DE DISMINUCION DEL FSM: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION MEDULAR (PPM) REDUCCION DEL DIAMETRO DEL CANAL RAQUIDEO

REACCION GLIAL VARIABLE

R. INFLAMATORIA

ESCARA GLIAL

REGENERACIONEVENTOS BIOQUIMICOS SIMILARES TCE

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
Mecanismos de producción: MULTIPLES Y COMPLEJOS La lesión espinal se debe a las fuerzas que actúan sobre un segmento de la columna vertebral, originando: 1.- Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea asociada. 2.- Compresión axial: Puede originarse una fractura conminuta del cuerpo vertebral, confragmentos óseos retropulsados en el interior del canal raquídeo. Los ligamentos posteriores permanecen intactos.

LESION : OSEA ARTICULAR LIGAMENTOSA MEDULAR NERVIOSA Y RADICULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)
3.- Flexión-compresión axial: Produce tres grados de lesiones: Fractura en cuña, con aplastamiento del cuerpo vertebral menor del 50% de su altura, Generalmente los elementos óseos y ligamentos...