Trauma

Rev. Col. Anest. 23: 259, 1995
ARTICULO DE REVlSION

Anestesia para el paciente politraumatizado
Un enfoque actual
Maria Eugenla Gómez Piza'

RESUMEN
El presente articulo intenta realizar un enfoque
anestesiológico del paciente traumatizado, basándose en la importancia y el entendimiento de la
ftsiopatología y las múltiples respuestas sistémicas
que se dan en el paciente, algunas comodefensa,
otras como compensación, pero cuya intensidad
pudiera ser desproporcionada al estímulo resultando en una autorregresión celular y tisular de consecuencias tardías y fatales en el período post -trauma.
Lafisiopatología del trauma conlleva establecer una
1. alteración básica en la oxigenación tisular con una
relación inadecuada de la entrega / consumo de
l. oxígeno, que debe ser en loposible corregida antes
de someter al paciente a un segundo estímulo nocivo
!

1

I

,

comoson la anestesia y la cirugía, lo que aumenta el

" riesgo de morbi-mortalidad,
si en el período
preoperatorio no se repara la deuda de °2' La anestesia con sus agentes y técnicas debe individualizarse
y guiarse con la monitoría, para continuar los esfuerzos de la resucitación, plasmados enla consecum cióny mantenimiento de unas metas hemodinámicas
terapéuticas y de preservación de la función de los
"" órganos en el período postoperatorio.
'"
SUMMARY
@;

The presente article pretendes to present an
anesthesiologic approach offue traumatized patient,
~ based on fue importance ofthe physiopathology and
fueunderstanding offue multiple systemic responses
m in such patients,Borne of wich come as defense
mechanisms, others as compensation, fue intesitiy
ofwhich could exceed fue initial stimuli resulting by

,
!.~

itsefl in a cellular damage, with possible fatal
consecuences on fue postraumatic
periodo The
physiopahtology of trauma implies a basic alteration
oftissue oxygenation with aninadequate °2 delivery /
consumption relationship that must be correctedbefore exposing the patient to a second insult like
anesthesia
and surgery. It could increase fue
morbidity and mortality if fue acquired oxygen debt
by cells and tissues is not repaired in fue preoperative
periodo Aneshesic
management
must
be
individualtzed and oriented by a complete monitoring
to continue and support fue efforts of resuscitation
in fue postoperative periodo whichare reflected in
the consecution and maintenance ofthe therapeutic
hemodynamic goals and preservtion of fue organs
function.

.

Coriferencta presentada en el XXI Congreso Colombiano de
Anestestologta-Cali 1995.
Anesteslóloga. Profesora Asociada
San Juan Bautista. Puerto RIco.

de la Escuela de Medicina

INTRODUCCION

El trauma es reconocido actualmente como la
tercera causa demuerte entre la poblaci6n general y la primera entre la poblaci6n joven. Un
enfoque sistematizado basado en el establecimiento
de prioridades en la atención. los principios de
manejo del trauma y el mejor entrenamiento del
personal médico y paramédico para la atención de
heridos, tanto en la escena del accidente como en el
hospital, han permitido un control mayor sobre las
complicacionespotenciales, pero emerge del espectro amplio de una entidad recientemente redefinida
que sustenta una mortalidad cercana al 70% Ycuya
expresión clínica inicial es el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SiRIS) que culmina en el
sindrome de disfunción de múltiples órganos, antes
llamado falla multisistémica. Del trauma, así como
del choque y de la operación se origina un insulto
celulargeneralizado. que altera la función de la
célula y desequilibra la reserva fisiológica orgánica.
El efecto será más severo si el paciente traumatizado
no llega a la anestesia en una condición fisiológica
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.

Gómez M.A.

compensada y estable desde el punto de vista
cardiorrespiratorio y si dicha condición se prolonga
en el intraoperatorio,
con resultados fatalmente
aqyersos en...