Traumas De Cuello

Heridas de los Tejidos Blandos
Las heridas de los tejidos blandos del cuello no son tan frecuentes como las de la cara u otras partes del cuerpo, pero su manejo posee características especiales que se deben conocer y dominar para evitar complicaciones severas, sobre todo las infecciosas. Las heridas traumáticas requieren de un desbridamiento completo. Minucioso, extirpación de todo el cuerpoextraño, sobretodo de las áreas desvitalizadas o necróticas de músculos u otros tejidos, teniendo especial cuidado de no lesionar, si ya no lo están, los vasos más importantes del cuello, como son las arterias carótidas primitiva e interna, pues su lesión puede traer consecuencias graves y aún la muerte.
En pocas ocasiones la herida debe ser ampliada para mejorar la exposición de las áreas masprofundas, permitir adecuada exposición de los tejidos profundos traumatizados, así como identificar y proteger estructuras importantes. Muchas veces cuando el trauma es muy extenso y se desbrida heridas cervicales profundas, se recomienda dejarlas abiertas y cerrarlas por cierre secundario cinco o siete días después. Heridas más superficiales pueden ser cerradas primariamente, pero aun en estoscasos debe dejarse un drenaje por lo menos de 24 a 48 horas.
Es fundamental el cuidado de la vía aérea en todo momento posterior a una herida del cuello, pues hemorragias ocultas o el propio edema pos quirúrgico podrían condicionar compresión extrínseca de la misma con fatales consecuencias. Lo mismo puede ocurrir tardíamente por infección de los tejidos profundos del cuello. Si eso ocurre unatraqueotomía es lo indicado.
 
Heridas Vasculares
Las heridas de los grandes vasos del cuello requieren de un inmediato y cuidadoso tratamiento, ya que una demora en su abordaje podría costarle la vida al herido. Deben ser observados los principios fundamentales de la cirugía vascular, tales como la exposición amplia y adecuada, el control distal y proximal del vaso comprometido (en este casoarterias carótidas primitivas o internas), la disección dentro de la vaina carótidea en varios centímetros a cada lado de la lesión, la utilización del shunt externo o interno para permitir el flujo al cerebro sin problemas y el uso de material vascular adecuado y de ser necesario injerto autólogo (Vena) ó de prótesis vascular.
La incisión mas adecuada para exponer la arteria carótida en toda suextensión es la oblicua, siguiendo el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo desde la apófisis mastoides hasta el hueco supraesternal. El músculo se lo separa hacia fuera y la vaina carótidea puede ser abierta para máxima exposición. El vaso se lo controla con pinzas vasculares y se procede a suturar el mismo con material vascular (Prolene 4 ó 5-0). Esta sutura puede ser transversal olongitudinal dependiendo de la disposición de la herida. Si hay desgarro por pérdida de sustancia, hay que liberar el vaso completamente de tejido vecino, lavar con abundante solución salina con heparina para suprimirlos coágulos y restos de fibrina, regularizar los bordes y suturar. Si la pérdida de sustancia es tan grande que no permite suturar el vaso en forma adecuada se reseca los bordesirregulares y se utiliza injerto venoso (generalmente safena) ó una prótesis vascular. (Figura 4). Las lesiones de otros vasos como arterias de menor calibre (tiroideas, facial, ligual, etc.) se resuelven con el pinzamiento y ligadura adecuados.
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Los vasos venosos no deberán ser reparados, sino ligados en forma conveniente y con material de preferencia no absorbible. La única excepción para no ligar la yugular interna a cada lado, es la lesión bilateral de la misma, situación en la cual deberemos reparar por lo menos...