traumatismo ocular


TRAUMATISMO OCULAR

 
El traumatismo y las heridas oculares son en general evidentes. Sus causas son fácilmente detectables pero a veces pueden pasar inadvertidas, como por ejemplo, en fotoqueratitis y cuerpo extraño intraocular. El resto de las lesiones son bien evidentes, como las quemaduras químicas, cuerpo extraño corneano y conjuntival, traumatismo romo y lacerante, heridas del sistemalagrimal, herida por mordedura de perro e hipema traumático por contusión.
Para hacer una evaluación minuciosa del daño oftálmico es de vital importancia un interrogatorio detallado (fecha, hora, lugar, objeto, único o múltiples, conprotección o sin ella).
Esto último es esencial para seleccionar los procedimientos de investigación apropiados y para planear el tratamiento. Además, dado quecualquier traumatismo ocular grave puede implicar procesos medicolegales, es inestimable la importancia de la investigación detallada de los antecedentes del traumatismo y su registro minucioso.


1- Quemaduras

Quemaduras químicas (Foto 12- lamina )
Siempre son emergencias que requieren tratamiento inmediato, ya que de lo contrario pueden causar daños irreversibles.
No se debe perder tiempoen realizar una historia clínica detallada, con sólo conocer el agente responsible se debe manejar el tratamiento.
Las quemaduras pueden ser por álcalis, ácido o gas lacrimógeno.

Quemaduras por álcalis:
Son más graves que las causadas por ácidos.
Las sustancias más comunes son ácidos, soda cáustica o lejía, potasio cáustico y la cal; por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y productos delimpieza, abonos y refrigerantes.
La característica de estos productos es su rápida penetración dentro del ojo (menos de un minuto), que causa lesiones en el segmento anterior.
Las secuelas provocadas por la inflamación y los procesos de reparación aumentan en algunos casos la gravedad de la lesión original.
La lesión permanente está determinada por la naturaleza, concentración del productoquímico y el tiempo que transcurre hasta que se efectúa la limpieza.


Quemaduras por ácidos:
Los elementos más comunes son los ácidos sulfúrico o de las baterías, sulfuroso o refrigerante, clorhídrico, acético, y los conservantes de fruta y vegetales, ademeas de los agentes utilizados para grabar cristales.
Las características de estos productos es que provocan la coagulación del epiteliocorneano, lo que actúa como una barrera a la penetración que limita y localiza la lesión.
Producen su máxima lesión en los primeros minutos a horas, la cual es menos progresiva y penetrante que la de los álcalis.
La complicación tardía más grave es la vascularización de la córnea.

Gases lacrimógenos:
Utilizados en spray y a una distancia de 2 metros sólo provocan una conjuntivitis química leve,pero lanzados en forma más concentrada, cercana y directa producen una lesión química severa, similar a la producida por álcalis. Por lo tanto el tratamiento no difiere del de estas últimas.


Clasificación pronóstica:

Lesión ligera: erosión de epitelio corneano, sin necrosis isquémica de conjuntiva o esclera. Exhibirá una reepitelización tórpida y turbidez corneana ligera, con defectovisual terminal mínimo independientemente del tratamiento.
Moderadamente graves: opacidad corneana, pequeñas zonas de borrosidad del iris, y necrosis isquémica mínima de conjuntiva y esclera.
Puede dar lugar a una córnea vascularizada y con cicatrices.
Muy graves: edema y opacidad corneana pronunciados, borrosidad de la silueta pupilar y palidez de conjuntiva y esclera.
A medida que el epiteliocomienza a regenerarse pueden producirse ulceración y perforación secundarias.

Examen y tratamiento

1) Realizar lavado ocular enérgico con agua de la canilla en el lugar de la quemadura, sin perder tiempo.
2) Colocar un anestésico tópico, para facilitar la apertura del ojo del paciente.
Colocar un trapo sobre los párpados ayudará al operador a sujetar con firmeza un párpado que puede estar...