Traumatismos oculares

Traumatismos oculares

DEFINICION.
Cualquier agresión mecánica, física o química , sobre el globo ocular y/o sus anexos.
EPIDEMIOLOGIA.
60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y
40 años. Hasta un 25% se producen en niños. Hay tres grupos de causas,
accidentes de trabajo, accidentes de tráficos, accidentes domésticos o de
bricolage.
QUE LO OCASIONAClasificación:
Mecánicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones.
Lesiones perforantes. Con cuerpo extraño.
Sin cuerpo extraño.
Estallido del globo.
Químicas. Por ácidos.
Por álcalis.
Físicas . Por radiación ultravioleta.
Ionizantes e infrarrojos.
Térmicas.
Eléctricas
DIAGNOSTICO
Anamnesis. Interrogar al paciente sobre, sus antecedentes personales. Especialmente
enfermedadeshematológicas, neurológicas, toma de anticoagulantes,
alcohol, drogas, serología VIH, vacunación antitetánica, alergias u otras
enfermedades generales importantes. Antecedentes oftalmológicos,
tratamientos en curso. Sobre el traumatismo se indagará, fecha, lugar ,
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hora, naturaleza del cuerpo extraño , origen .
Clínica: Ante cualquier traumatismo ocular, especialmente si causa lesiones en elpolo anterior hay: Dolor de intensidad variable, fotofobia, lagrimeo,
blefaroespasmo. La agudeza visual puede estar desde normal, hasta
alterada hasta el punto de no percibir la luz. En las lesiones por radiación
ultravioleta puede haber un tiempo de latencia de unas seis horas entre el
momento del traumatismo y la aparición de los síntomas.
Inspección. Revisar párpados y zonas adyacentes,buscando heridas y contusiones,
hematomas.
En conjuntiva buscaremos en primer lugar si existe hiperemia y su forma.
La llamada hiperemia superficial, afecta a toda la conjuntiva y muy
especialmente a los fondos de saco, su coloración es rojo intenso y nos
orienta a lesiones superficiales, especialmente de la conjuntiva. La
hiperemia profunda o periquerática se sitúa en torno a la cornea, sucoloración es rojo vinoso y orienta hacia lesiones más profundas del globo,
especialmente corneales. buscaremos además erosiones, hematomas, o
heridas, frecuentemente podemos encontrar quémosis. En los traumatismos
cerrados del globo la inspección de la cámara anterior puede mostrarnos la
presencia de un nivel sanguíneo en cámara anterior que denominamos
Hiphema, este nivel puede ocuparparcial o totalmente la cámara. Tras
causticaciones es posible observar una cornea blanca.
Exploración: Determinación de la agudeza visual. (A.V.) Siempre debe medirse , por
su importancia pronóstica y medico legal.
Motilidad ocular intrínseca y extrínseca.
Tinción corneal con Fluoresceína sodica, que se realizará del siguiente modo: Previa
instilación de una gota de colirio anestésico,añadiremos una gota de
colirio de fluoresceína, inspeccionaremos la cornea con una luz azul
cobalto observando si existen zonas de tinción (teñidas de verde intenso).
Siempre descartar penetración ocular: Sospecharemos perforación ocular si
hay, herida visible, perdida de la cámara anterior, deformidad pupilar,
salida del contenido o estructuras del globo, hipotonía marcada.
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QUE HACERPerforación ocular y estallido del globo:
Ante la sospecha de heridas perforantes del globo, nunca ejercer presión
sobre el mismo o los párpados , evitar maniobras de Valsalva, no instilar
gotas ni pomadas. Tratamiento: Analgesia vía sistémica y sedación si fuera
necesario, antieméticos si hay cortejo vegetativo . Colocar un protector
ocular y derivar al paciente a un centro oftalmológico.
Sospecha deperforación. Si tenemos sospecha de que el globo está perforado,
aunque no se evidencie ninguno de los signos ya descritos: Derivar a un
centro oftalmológico.
Contusiones.
Erosión conjuntival.
Clínica: Hemorragias conjuntivales y quemosis fundamentalmente, no
revisten ninguna importancia.
Tratamiento : Colirio antibiotico tipo gentamicina o tobramicina, 1 gota
cada 6 h.
Erosión...