Traumatismos

25/3/2002
Clase n° 3


TRAUMAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL



Clasificación de las Fracturas del tercio medio


➢ Fracturas Extendidas: Le Fort I, II, III
➢ Fracturas nasoorbitoetmoidales (nasales – nasoorbitoetmoidales)
➢ Fracturas del complejo cigomatico

El tercio medio es un territorio rico en semiología traumatológica.
Este se divide a su vez en trestercios:
➢ un territorio central, dado por el complejo nasoorbitoetmoidal
➢ dos regiones laterales, que corresponden a las regiones cigomaticas compuesto por el hueso malar o cigoma y el arco cigomatico del hueso temporal y del hueso malar.


1. FRACTURAS NASOORBITOETMOIDALES (NASALES – NOE)


A.- FRACTURAS NASALES


Son las fracturas que más se producen en la cara.

Tipos de fracturasnasales.

Depende de la zona donde se recibe el impacto en la región nasal.
➢ Fracturas con desplazamiento lateral sin fractura septal (tabique)
➢ Fracturas con desplazamiento lateral con fractura septal (tabique)
➢ Fractura de la pirámide nasal con fractura septal
➢ Fracturas conminutas: hay compromiso de diferentes partes.

El desplazamiento va ha depender desde dondeviene el impacto.


El apéndice nasal esta formado por :
• Parte ósea:
- Huesos propios nasales (con su tabique nasal que tiene una parte óseo y una c cartilaginosa)
- Lámina perpendicular del etmoides
- Hueso vomer

• Parte cartilaginosa: Los 2/3 del apéndice nasal corresponden a esta parte cartlaginosa
Los cartílagos nasales más importantes son los cuadrangulares,alares y cartílago cartilaginoso medio.
Las fracturas con desplazamiento lateral, sin y con fractura septal se producen por un impacto medial o lateral al apéndice nasal.
Las fracturas que afectados los huesos propios en forma total, y tambien el tabique nasal son por golpes anteroposteriores (frontales).
Las fracturas conminuta son por un trauma de alta energía. ( lateral o frontal)CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS FRACTURAS NASALES


Inspección

1. Erosiones, heridas
2. Edemas periorbitario y de la región nasal
3. Asimetrías (de frente y de perfil)
4. Rinodeformación (desviación) (se puede hundir el puente nasal)
5. Epistaxis ( sangramiento nasal producto de la ruptura de la mucosa nasal)


Palpación


1. Escalones óseos
2. Crepitación ósea (cuando la fracturacompromete los huesos propios y tabique)
3. Movilidad con dolor en el foco fracturario (entre los cartilagos y la zona de los huesos propios; o movilidad de los huesos propios)

En el examen es básico el uso del especulo nasal, que es un aparato que se introduce en las narinas y permite ver las obstrucciones que hay en las narinas, ya que cuando se fracturan los huesos propios en forma lateraly además hay fractura de tabique, este tabiques se desviara hacia un lado obstruyendo las narinas.

También hay que pesquisar los hematomas del tabique cuando hay fracturas de éste , ya que cuando pasa mucho tiempo el hematoma se puede organizar y puede haber una necrosis del tabique y de la zona cartilaginosa.

• Radiografía necesaria para el examen de las fracturas nasales:
- Radiografíapostero-anterior semiaxial o de Watter donde veremos las orbitas, el apendice nasal, tabique.
- Rx de perfil (Rx laterales) paras ver los desplazamientos de perfil y tambien veremos los huesos propios nasales
- Scanner, si la ocasión lo amerita.
- Reconstrucción tridimensional con la cual también se pueden pesquisar muy bien las fracturas nasales.

Desde el punto de vista de las imágenesesta fractura es muy fácil de diagnosticar.

Caso: Evidente rinodeformación, se ve sutura que indica zona del impacto.

Tratamiento en servicios de urgencia: Se coloca anestesia en la pirámide nasal en forma infiltrativa bilateral, posteriormente se coloca gasa embebida en anestésico local en gel hacia adentro lo que va a anestesiar la mucosa nasal, luego se complementa con anestesia...