Ulceras por presion

DEFINICIÓN DE ÚLCERA :
Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geriátricas . El tratamiento y ladetección precoz acelera la recuperación y disminuye las complicaciones .
LOCALIZACIÓN :
   Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra,los talones,las tuberosidades isquiáticas y las caderas.
 
 

 
 
 
ESTADÍOS  :
1 eritema en piel intacta
2
 
 
ESTADIO  | SIGNOS  | TRATAMIENTO |OBSERVACIONES |
- | Preúlcera . Epidermis intacta , adherente y eritema que desapa- rece al aliviar la presión | Apósitos transparentes Apósitos hidrocoloides Apósitos de poliureta- no | Prevención y protección de la zona enrojecida . |
| Epidermis intacta y ad- herente . Posible exis- tencia de edema y/o eritema que disminui- rá si se presiona  y que tiene más de 15 mm. de diámetro | Apósitoshidrocoloides Apósitos hidrogeles Apósitos de espuma | Absorben los exuda - dos . Ambiente húme- do . |
| Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro . | Apósitos hidrocoloides Pasta o gránulos hidrocoloides Hidrogeles | Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor elexudado |
| Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro | Desbridamiento quirur- gico . Enzimas : estreptoqui- nasa y estreptodornasa Dextranómero Yodocadexómero Apósitos hidrocoloides | Activan la fibrinolisis Eliminan los exudados y las bacteria por acción capilar . |
| Úlcera por presión profunda y conexposición de víscera , hueso o tendón  | Cirugía Dextranómero Yodocadexómero | Curas cada 24 horas |
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN :
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
El uso de esta tabla uotras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN.
Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO GENERAL | ESTADO MENTAL |ACTIVIDAD  | MOVILIDAD  | INCONTINENCIA |
4.BUENO | 4.ALERTA | 4.CAMINANDO | 4.TOTAL | 4.NINGUNA |
3.DEBIL | 3.APÁTICO | 3 CON AYUDA | 3.DISMINUIDA | 3.OCASIONAL |
2.MALO | 2.CONFUSO | 2.SENTADO | 2.MUY LIMITADA | 2.URINARIA |
1.MUY MALO | 1.ESTUPOROSO | 1.EN CAMA | 1.INMOVIL | 1.DOBLE INCONTINENCIA |
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Indice de 14 omenos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
 
 
*DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
GRUPO NACIONAL PARA EL ESTUDIO Y ASESORAMIENTO EN ÚLCERAS POR PRESIÓN
VALORACION DEL RIESGO
1.- Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo.
2.- Elija y utilice un método de valoración de riesgo.
3.- Identifique los factores de riesgo.
4.- Registre susactividades y resultados. Evalúe.
CUIDADOS ESPECÍFICOS
1.- Piel
* Examine el estado de la piel a diario.
* Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
* Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
* Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin fricción.
* No utilice sobre la piel ningún tipo de...