Un caso de personalidad narcisista

Un caso de personalidad narcisista con predominio de angustias, defensas y compensaciones narcisistas desde el enfoque Modular-Transformacional
Publicado en la revista nº031
Autor: Winter Cabrera, Miguel
Introducción. Breves señalamientos teóricos


Quisiera advertir y puntualizar sobre el subtítulo con el que he acompañado el encabezado de este texto: “Un caso de personalidad narcisistacon angustias, defensas y compensaciones narcisistas”. Advertir sobre el peligro del empleo de un diagnóstico no solamente en lo referente a comunicárselo a un paciente -con el  conocido riesgo iatrogénico que, como sabemos, pudiera causar- sino también en relación al clínico que pudiera revisar el caso, que corre el peligro de, a través del enunciado diagnóstico que lo encabeza, sesgar su lecturaen favor de abreviarla a través de una búsqueda voraz de las características psicopatológicas del paciente y acciones terapéuticas por parte del analista. En tal caso, podrían desatenderse otros elementos que también forman parte del “setting” de la terapia psicoanalítica que aquí se muestra. Por tanto, sobra decir que el enunciado del caso, la psicopatología y las intervenciones solamente ofrecenun aspecto del proceso, no agotan la totalidad del paciente y del terapeuta, dos personas que interactúan, que establecen una relación, crean una narrativa (Fosshage, 2003), una  interdependencia, una alianza y un encuentro a nivel humano (Yalom, 1984).

Exhorto al interesado a emprender una lectura en la que pueda, además de atender a la clínica en sí misma, impregnarse del resto de aspectosque están en juego, tanto aspectos personales sobre los protagonistas como aspectos sobre la relación y clima que se va generando entre ellos. He ahí una de las razones que explican la ausencia de un diagnóstico contundente al modo de lo propuesto por el DSM o la psiquiatría convencional. ¿Qué se quiere expresar entonces a nivel clínico con dicho enunciado? De acuerdo con el enfoqueModular-Transformacional, apelo a hacer una psicopatología que no sea reduccionista en base a categorías estáticas y descriptivas o fundamentadas en base a un “todo organizador”, como ocurre en muchas escuelas psicoanalíticas, sino que el diagnóstico esté más cerca de una concepción dimensional de la psicopatología y permita hacer una clínica que atienda a qué es lo que a nivel de la personalidad, y másexactamente en referencia a la psicodinamia[1] del paciente, genera sufrimiento y produce los síntomas, haciéndose subtipos psicopatológicos en base a su etiología psicodinámica, es decir, referente al camino intrapsíquico que ha seguido el paciente en la génesis y desarrollo de la psicopatología (Bleichmar, 1997).

Dicha deconstrucción psicodinámica nos muestra también hacia dónde hemos de encaminarnuestras intervenciones y labor terapéutica: hacia las dimensiones, módulos o sistemas motivacionales y sus respectivas interacciones, defensas y compensaciones que se nos muestran como más centrales o preponderantes de cara a nuestra atención como psicoterapeutas (Bleichmar, 1997).

Nuestro enunciado -“un caso de personalidad narcisista con predominio de angustias, defensas y compensacionesnarcisistas”-obedece a esta concepción sobre el psiquismo y a una clínica como la que hemos indicado. Con tal rótulo, quiero hacer referencia a un paciente cuya personalidad, a través de una serie de acontecimientos en su desarrollo vital, está caracterizada por ciertas alteraciones en el narcisismo. Narcisismo que conceptualizamos como uno de los sistemas motivacionales que componen el aparatopsíquico, el cual comprende fases de desarrollo a nivel evolutivo, impulsa una parte importante de la conducta y la fantasía, impera satisfacción en relación a necesidades y deseos que le son propios, y, al mismo tiempo, puede generar toda una psicopatología que le es connatural y originariamente producida por esta dinámica del narcisismo. Sistema motivacional que mantiene también un constante diálogo...