urgencias psiquitricas







UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE SALUD MENTAL II









URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS











Dra. Gladys Viviana Hansen
Año 2006








URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
1.- Introducción
Las urgencias psiquiátricas constituyen hoy en los hospitalesgenerales un motivo de consulta muy frecuente. La OMS estima que en más del 40 % de las urgencias médicas se detectan problemas psiquiátricos.
Las urgencias psiquiátricas pueden definirse como " una crisis en la vida de una persona en la que puede peligrar su integridad física (suicidio; automutilaciones; ingestión de drogas ; etc.): la de otros ( agresión; homicidio; etc.); la integridadfuncional y psicológica para adaptarse a la realidad (trabajo; estudio; relaciones personales: etc.) y o la integridad de la familia (muerte de un familiar, ausencia brusca de uno de los padres que puede originar dificultades psicológicas a los hijos)".
Los cuadros más frecuentes son: intentos de suicidio; descompensaciones neuróticas o psicóticas; violencia doméstica; duelos por pérdidas significativas;etc.
El cuadro psiquiátrico agudo constituye por lo general un hecho espectacular que requiere una pronta y decisiva atención. Lo más común es que una persona que está en urgencia psiquiátrica sea llevada a un hospital general. Se procurará en la guardia un lugar confortable y silencioso, para que el paciente pueda ser atendido con la tranquilidad e intimidad que requieren este tipo desituaciones.
Los pacientes pueden llegar con familiares o con amigos, o bien que, en el transcurso de una entrevista o consulta clínica cualquiera, surjan por ejemplo, elementos que indiquen la existencia de un alto riesgo de suicidio por un estado depresivo.

2.- Evaluación psiquiátrica de urgencia
La evaluación psiquiátrica de urgencia debe incluir: A-Entrevista; B-Examen completo del estadomental; C- Examen físico y neurológico.
A.- Entrevista: en general la hará alguien del equipo a los acompañantes para conocer antecedentes de importancia: historia anterior de enfermedades psiquiátricas, otro problema médico, traumatismos, intoxicaciones, prescripción de medicamentos, consumo de alcohol o drogas que pudieran guardar relación con la urgencia. En pacientes con trastorno de personalidad,se los puede entrevistar directamente, recabar una breve historia personal y social que pueda ayudar al médico a tomar una decisión. Por ejemplo el conocer si el medio familiar del que procede el paciente es contenedor y capaz de brindar apoyo, o por el contrario caótico o fuente incluso del trastorno que tiene el paciente, podrá ser un elemento importante para decidir o no su internación. Enalgunos casos será necesario confirmar la información con las personas que acompañan al paciente.
B.- Examen del estado mental- Funciones psíquicas.
Se valorará estado de conciencia; orientación temporoespacial; memoria; atención; afectividad; pensamiento; lenguaje; sensopercepción; conducta psicomotora, etc.
C- Examen físico y neurológico: hidratación, signos vitales, signos de foco, reflejos.3.- Síndromes más frecuentes de la urgencia psiquiátrica
3.1.- Síndrome Ansioso
El paciente ansioso consulta con frecuencia a la urgencia de una institución hospitalaria. La ansiedad se expresa a partir de dos planos: el psíquico y el somático. En el plano psíquico el sujeto se encuentra nervioso, inquieto, en un estado de malestar, de alerta, de aprensión, tensión o inquietud que surgen dela anticipación de un peligro "desconocido". En el plano somático la sintomatología es consecuencia de la desregulación neurovegetativa y neuroendocrina.
Las crisis de angustias pueden tener origen orgánico o psíquico. El paciente manifiesta seguridad de que algo grave y desagradable va a ocurrir, esta sensación va acompañada de dificultades para respirar, palpitaciones, opresión precordial,...