Urologia

Cáncer de vejiga:
Epidemiología
• 2da causa de neoplásica urológica
• 2.5 > frecuentes en hombres
• 6.2 % Ca en hombres
• 4to lugar de incidencia
• > en negros porque acuden mas rápidamente
• 95 % Ca es de células transicionales: el epitelio de transición cubre desde los cálices mayores a 2/3 distales de la uretra del hombre
• 3 % Carcinoma de células escamosas está relacionado conprocesos irritativos crónico de vejiga como pacientes con litiasis , infecciones o sondas.
• 1 % adenocarcinoma : aparecen en parte alta de la vejiga por ser derivado de resto del uraculo
• 1 % otros tipos de neoplasias: metástasis
Generalidades :
• Del 70 a 80 %  al momento del diagnostico el Ca es superficial
• El epitelio normal consta de 3 a 7 capas y descansa sobre lamina propia o membranabasal , después está las capas musculares superficiales y profundas y al final hay grasa preivesical
• El Ca superficial no rebasa la lamina propia y si sí seria Ca profundo
• Al paciente se debe de tratar con cirugía resección transureteral + quimio adyuvante si no recae como el 15 % y se vuele mas agresivo  
Factores asociados :
• Mas de 10 cigarrillos al día por mas de 10 años aumenta 4 vecesla incidencia por la secreción de alfa y beta naftalina
• Ingesta de café?
• Analgésicos > fenacitina por que tiene mas efecto sobre el epitelio
• Endulzerantes artificiales à ciclamatos
• Infecciones bacterianas , virales o parásitos
• > 10 kg de paracetamol
• Nitratos, derivados de petróleo, hidrocarburos, alifáticos, antioxidantes *
• Derivado de alinina -> personas que trabajan continturas como los que pintan pieles (Ca ocupacional)
• Acetiladores lentos
• Glutatión transferasa
• Citocromo P 450
• En las cel se observan:
o Mutaciones de genes supresores de tumor:  13q – retino blastoma, p 53 ( controla la calidad de la célula) cromosoma 9; kinasa dependiente
o Activación de oncogenes : C-erb- B2,c-Ha- ras, expresión anormal de factores de crecimiento epidérmico  y susreceptores y aumento de actividad de metaloproteasas.
 
 
 
Cuadro clínico:
• 85 % Se sospecha en aquella persona > 50 años y se le cuestiona sobre si fuma, si es impresor, si curte piel y la tiñe, el motivo de la consulta es: orina sangre – hematuria silenciosa-
• 20 % tiene ardor al orinar, polaquiuria, urgencia miccional
• 50 % dolor en flancos, edema de miembros pélvico ( invasión aganglios linfático ) à Ca avanzado
Protocolo de estudio :
• EGO à presencia de hematuria
• Citología urinaria à PAP en 5 muestras
o Solo descubre cánceres muy agresivos
o ASH – grado histológico
• I; células bien diferenciadas 12 %
• II: células medio diferenciadas 30 %
• III: células mal diferenciadas 75 al 80 %
• Sospechamos cuando las células son en racimo y son bien diferenciadas
•Citometría de flujo
o Mide DNA y RNA de células
o > precisión en tumores de alto grado o carcinoma in situ
o Es difícil de separa células normales de las sospechosas
• USG  vesículo-prostático ( por vía abdominal à solo detecta masas > 2 cm
• Urografía excretora à revisar el uréter y vemos defectos de llenado si es > a 2 cm y se ve como mordida de ratón o alteración en la entrada vesical
•Cistoscopía:  biopsia de todas las áreas sospechosas
o Histología normal son células con adecuado polaridad ósea una  tras otra  
o Carcinoma in situ à manchas eritematosas en epitelio , se visualiza con luz de Wood, después de inyectar IV derivado de acido linoleico
• TAC: solo estadifica
• PET es le mas útil para ganglios y estadifica
• Rx tórax y gamagrama óseo si se sospecha metástasis a pulmón yhueso
Estadifiación whitmore- Velvett
 A à tumor solo invade células del epitelio
 B1à sobrepasa la lamina propia e invade muscular superficial
 B2 à llega hasta muscular profunda
 C à invade grasa perivesical
 D à metástasis a órganos adyacentes y /o hueso
Tipos de CA
• Ca papilar à > frecuente , superficial y poco agresivo
• Ca sesit  à está en la membrana , profundo y agresivo...