Vaginosis

Clases de Residentes 2007

Patología benigna y lesiones premalignas de cervix

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada PATOLOGÍA BENIGNA Y LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX Julia Gómez Fernández
RECUERDO ANATÓMICO DEL CUELLO UTERINO El cuello uterino es la porción inferior del útero. Su tamaño en relación con el cuerpo uterino varía a lo largode la vida de la mujer. Al nacer, la proporción cuerpo-cérvix es prácticamente de uno a uno, pero a medida que la niña crece el cuerpo uterino va aumentando, hasta que en la vida adulta la proporción es de cuatro a uno. El cuello tiene una porción intravaginal, recubierta por el ectocervix, que puede observarse directamente con la ayuda de un espéculo. El canal cervical, mediante el cual secomunica la vagina con la cavidad uterina, está a su vez recubierto por el endocervix, y delimitado por abajo por el orificio cervical externo (OCE) y por arriba por el orificio cervical interno (OCI), estrechamente relacionado con el istmo uterino.

Ectocervix El epitelio ectocervical poliestratificado o pavimentoso asienta sobre una membrana basal y está constituido por varias capas. Está encontinuidad con el epitelio vaginal, y se une con el epitelio columnar en la denominada unión escamocolumnar o escamocilíndrica. Es un epitelio sensible a la acción de las hormonas ováricas.

Dra. Gómez Fernández / Dra. González Paredes

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Endocervix El canal cervical está recubierto por un epitelio cilíndrico,que asienta sobre una membrana basal. Este epitelio endocervical mucíparo se dispone formando cavidades a modo de glándulas simples. La extensión anatómica de la mucosa endocervical puede verse influida por la edad y la paridad.

Unión escamocolumnar Esta zona no es fija y va cambiando a lo largo de la vida de la mujer; en la niña se sitúa por debajo del OCE y en la posmenopáusica por encima, detal forma que el epitelio poliestratificado se insinúa en el interior del canal cervical. Durante la gestación es muy frecuente que el epitelio endocervical recubra parte del ectocervix. En esta zona y en sus proximidades es donde se producen frecuentes fenómenos de transformación del epitelio cilíndrico en epitelio pavimentoso, proceso que conocemos como metaplasia escamosa. Este fenómeno debe serconsiderado como normal. El epitelio escamoso metaplásico maduro recubre los orificios glandulares, formando puentes escamosos a través de la luz, lo que lleva a la formación de quistes de Naboth por retención de moco. A la zona de metaplasia escamosa se le denomina histológicamente como zona de transformación.

PATOLOGÍA BENIGNA Las lesiones benignas del cuello podemos clasificarlas entraumáticas, inflamatorias y neoformaciones. pueden consistir en desgarros,

Lesiones

traumáticas

del

cervix:

perforaciones, ulceraciones y elongación.

Dra. Gómez Fernández / Dra. González Paredes

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Desgarros.

Los más frecuentes son de causa obstétrica, y la mayoría de las veces se van aproducir en partos instrumentales. Lo habitual es que se diagnostiquen y reparen durante el parto, pero también el diagnóstico puede efectuarse años más tarde. Generalmente, van a ser pequeños y no producen ningún tipo de trastorno, pero en ocasiones son tan grandes que pueden provocar hemorragia intensa. También pueden ser consecuencia de la dilatación del cuello para realizar un legrado o unahisteroscopia. Las secuelas de los desgarros pueden ser la insuficiencia cervical y la infección. En ocasiones los desgarros afectan al orificio cervical interno, produciendo una insuficiencia cervical, que puede ser la causa de abortos tardíos y de partos pretérmino; los grandes desgarros pueden también producir la salida del epitelio endocervical al ambiente vaginal, favoreciendo las infecciones....