valoracion neurologica





ENFERMERIA AVANZADA II

ACTIVIDADES DE NEXUS


MAESTRA DE TEORIA: NORMA EDITH CRUZ CHAVEZ




MONTERREY, NUEVO LEON, MAYO DEL 2013



PACIENTE CON ALTERACION DEL ESTADO DECONCIENCIA
Paciente sexo masculino 49 años de edad ingresa al hospital por presentar dolor hipogastrico, fiebre nocturna, sudoración y disnea de mínimo esfuerzo, se le diagnostica Cetoacidosisdiabetica+tb cerebral+toxoplasmosis.
Examen físico: Su apariencia general esta en malas condiciones, intubado con ventilador mecanico. Contextura corporal extremandamente delgada.
Piel color morena,turgencia disminuida, caliente al tacto presenta descamación y resequedad en las pantorrillas y orejas. La cabeza es normoencefálica, muy mala higiene, cabello grasoso, ausencia de masas y cicatrices aexcepción de las orejas las cuales también tienen zonas con descamación. Las fosas nasales presentan resequedad y lesiones leves causadas por la fricción ejercida por la cánula de oxigeno y la sondanasogástrica.. En la cavidad oral se aprecia lengua con lesiones, costras blanquecinas causadas por los hongos.
Abdomen plano, simétrico, con la respiración espontánea ; piel intacta, sin lesiones, blando ydepresible. El paciente cuenta con sonda vesical.
El pulsioximetro indica que la saturación de Oxigeno de la paciente se encuentra en 96% el cual es un resultado normal. Al mover sus articulacionesestán sumamente rígidas y con mucha resistencia. Tono muscular disminuido.
Intervenciones de enfermería:
• Mantener la piel limpia,seca e hidratada.
• Higiene general diaria.
• Secadominucioso.
• Cambios posturales/ 3horas.
• Observación de puntos de apoyo.
• Dispositivos para aliviar presión
• Ropa de cama seca.
• Proporcionar nutrición adecuada.
• Limpieza de corneas intactascon s.Fisiológico/ 8 horas.
• Realizar oclusiones oculares intermitentes durante el día.
• Prestar atención a la aparición de conjuntivitis, lagrimeo e inicio de úlceras corneales.
• Movilizar...