Valoracion Neurologica

ALFREDO GARCÍA-ALIX
Servicio de Neonatología. Hospital San Juan de Déu. Profesor Asociado Departamento de Pediatría. Universidad de Barcelona

JOSÉ QUERO
Jefe de Servicio de Neonatología del Hospital Infantil La Paz. Madrid. Catedrático de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO
Dibujos: Jorge García-Alix

PRESENTACIÓNEste libro trata acerca de la evaluación neurológica del neonato, entendida esta como una evaluación funcional que permite conocer la competencia neurológica, así como establecer la integridad y madurez del sistema nervioso del recién nacido menor de 44 semanas postmenstruales. En el momento actual, la disponibilidad de ultrasonografía en los Servicios de Neonatología y la generalización deestudios de resonancia magnética en los pacientes neonatales, han facilitado diagnósticos precisos que eran impensables hace años. Sin embargo, este progreso tecnológico ha podido generar, en ocasiones, la apreciación de que la aproximación neurológica puede ser restringida a los estudios de neuroimagen. Ello, junto a la diferente apreciación en la actualidad de las sucesivas etapas diagnósticas, hacondicionado, particularmente en los neonatólogos más jóvenes, un menor interés por el estudio y aprendizaje de los conocimientos y habilidades necesarios para realizar una evaluación neurológica y un razonamiento fundado en los signos clínicos. Ilustra esta situación el encontrar en la historia clínica y en el informe final del paciente con patología neurológica la descripción detallada de losestudios complementarios, junto a la parquedad de la descripción del estado neurológico. En este contexto, no debería cometerse el error de restar relevancia a las manifestaciones clínicas que no se acompañan de hallazgos anormales en la neuroimagen o de alteraciones bien definidas en otras exploraciones complementarias neurológicas. Las dificultades que los pediatras, y también los neonatólogos,encuentran en la evaluación neurológica del recién nacido se debe probablemente a las siguientes razones: en primer lugar, a las dificultades inherentes que conlleva un examen funcional en un ser en continuo y rápido cambio madurativo, lo que determina un comportamiento y una capacidad funcional cambiante de acuerdo a su edad gestacional o postmenstrual, que difieren marcadamente de las observadas encualquier otro periodo de la niñez. En segundo término, la valoración neurológica del neonato, a diferencia de la de los niños y adultos, tiene una historia relativamente corta; los paradigmas de cómo opera su sistema nervioso han cambiado drásticamente en tiempos recientes; de hecho la valoración neurológica clínica no ha dejado de recibir aportaciones esenciales en los últimos 30 años. Por último,son muy escasos los textos disponibles sobre la evaluación neurológica del recién nacido, y la mayor parte del contenido de los mismos corresponde a esquemas de exámenes estructurados, centrados en los dominios clásicos del examen neurológico. Al igual que en cualquier otro periodo de la vida, el diagnóstico neurológico es un proceso deductivo que precisa de la síntesis y correlación de los datosobtenidos de la historia clínica, la exploración física, el examen neurológico, y finalmente de las pruebas complementarias pertinentes. En el curso de este proceso diagnóstico, la evaluación neurológica es una etapa crucial, que además de establecer la alteración funcional del sistema nervioso y la gravedad de esta, ayuda en la orientación diagnóstica, y avala el uso juicioso de recursos deneuroimagen, neurofisiológicos y de laboratorio, y finalmente el conjunto de información disponible ayudará a la planificación más apropiada de los programas de seguimiento, del neurodesarrollo en particular, en las diferentes policlínicas especializadas en esta problemática.

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Presentación

La intención de este libro es ofrecer una amplia aproximación a todos los aspectos que abarca la...