Valoracion preanestesica

Asesor: Dr Luis Arroyo , Md Anestesiólogo . Grupo Rotación: MI Mercedes Angulo, MI Delia Castillo, MI Diego Macias, MI Vanesa Quintero y MI Fátima Zambrano. 24/10/2006

VALORACION PREANESTESICA
DEFINICION: Es el proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes de un procedimiento quirúrgico, que consiste en la obtención de información de distintas fuentes (HC, Laboratorios),en la educación y orientación del paciente y elección de la anestesia.

OBJETIVOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reducir la morbimortalidad perioperatoria. Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos. Obtener del paciente el consentimiento informado. Valorar lasituación social del paciente. Familiarizar al paciente con información preoperatoria. Mejorar la calidad asistencial.

Realizar historia clínica completa: ANAMNESIS
1. Datos de identificación (Filiación, Sexo, Edad, Profesión ) 2. Datos de la intervención ( Dx paciente, intervención prevista). 3. Antecedentes personales: 3.1 Alergias 3.2 Medicamentos (razón, dosis, duración, efectividad, efectossecundarios) 3.3 Hábitos (alcohol, tabaquismo, abuso de drogas) 3.4 Historia de anestesias previas (tipo de anestesia, efectos adversos) 4. Antecedentes familiares.

Valorar estado de salud general actual (Revisión por sistemas)
1. Circulatorio ( HTA, Cardiopatía, angina de pecho, Tolerancia la ejercicio) 2. Respiratorio ( Tos, esputo, estridor, asma, infección respiratorias altas) 3. SNC (Cefaleas, disturbios visuales, convulsiones, ACV) 4. Hepático ( Hepatitis, ictericia) 5. Renal 6. Gastrointestinal ( Nausea, vómito, reflujo, diarrea, cambio de peso) 7. Endocrino ( DM, alteración tiroidea, feocromocitoma) 8. Hematológico ( Sangrado excesivo, anemia) 9. Musculoesquelético ( dolor de espalda o articular, artritis) 10. Reproductivo ( historia menstrual) 11. Estado dental 12. ObesidadRealizar Examen físico completo

• • • • • • • • •

Aspecto general ( Peso, TA, FC). Orofaríngea (Mallampati). Cardiocirculatoria pulmonar Abdominal Extremidades SNC y neuromuscular Otros Zona a intervenir y/o a bloquear.

1

Asesor: Dr Luis Arroyo , Md Anestesiólogo . Grupo Rotación: MI Mercedes Angulo, MI Delia Castillo, MI Diego Macias, MI Vanesa Quintero y MI Fátima Zambrano. 24/10/2006PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS OBJETIVOS:
• • • • Determinar si el paciente viene previamente sano (HMC-) o con patología de base (HMC+). Determinar el estado funcional de órganos y sistemas. Identificar las necesidades de tratamiento adicional. Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

Indicaciones de las pruebas en pacientes asintomáticos o con HMC previanegativa Asintomáticos HMC (-) o Cirugía menor Cirugía menor Cirugía mayor Cirugía mayor Cirugía menor Cirugía menor Cirugía mayor Hombre < 50años Hombre > 50años Hombre < 40años Hombre > 40años Mujer < 60años Mujer > 60años Mujer < 40años

Ninguno ECG Ninguno ECG, hematocrito, BUN/creatinina, glucosa, RxT, Albúmina Ninguno ECG

Asintomáticos HMC (-)

o

Ninguno ECG, hematocrito, Mujer >Cirugía BUN/creatinina, glucosa, 40años mayor RxT, Albúmina Indicaciones actuales [2004] de exámenes en pacientes sintomáticos o con HMC (+) Ecocardiografía Soplos nuevos Evaluación de la función ventricular solo en aquellos pacientes cuya clase funcional es desconocida Y se someten a una cirugía mayor o a algunas intermedia

Pruebas noinvasivas de stress (Ejercicio, ecostress, o por medicinanuclear) Rx tórax Glicemia BUN/Creatinina Uroanálisis PT/PTT & plaquetas

Según las guías de la AHA/ACC (1996 & 2002) Solo si hay síntomas Obesidad, diabetes o uso de esteroides Diabetes, >10a HTN, e HMC renal (+) Solo si sintomático o ¿reemplazos articulares?

Solo si sintomático o HMC (+) Solo si se espera sangrado o si hay anemia Hematocrito sintomática Cirugía mayor: procedimientos que...