Valoracion

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Universidad Iberoamericana de Ciencia y Tecnología.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Escuela de Enfermería.

INFORME PRÁCTICA
PAE
CASO CLINICO
Jesús Villalobos

Docente : Scarlette Valenzuela
Karen ZapataCarrera : Enfermería M1 Vespertino
Asignatura: Proceso de Enfermería
Integrantes: Estefanía Becerra
Denisse Mejias

ÍNDICE

Tapa1
Índice 2
Introducción 3
Datos Personales del paciente 4
Historia dela desviación en Salud 5
Requisitos Del autocuidado relativos al desarrollo 6
Entrevista 7-8-9-10
Examen Físico y General 11
Examen Físico Segmentario12
Requisitos universales del autocuidado 13
Conclusión 14
Bibliografia 15

INTRODUCCIÓN

Con este trabajo buscamos reunir lamayor cantidad de datos de nuestro paciente Jesús Villalobos a través de ficha clínica, entrevista a cuidadores y examen físico, para poder realizar el proceso de atención de enfermería.
El paciente no pudo ser entrevistado, ya que, es un niño de 6 años en etapa escolar con daño neurológico severo y además otras patologías que daremos a conocer durante el desarrollo del proceso de enfermería.Actualmente el paciente tiene sus patologías controladas, vive en el hogar San Ricardo, donde es asistido en aquellas funciones que tiene limitadas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Datos Personales:

Nombre: Jesús Alejandro Villalobos Martínez.
Sexo: Masculino.
Edad: 6 años.
Estado Civil: Soltero.
Fecha de Nacimiento: 07/11/2004
Hijos: 0
Domicilio: Casa Esperanza Hogar San Ricardo Batuco.Nivel educacional: Sin Estudio.
Religión: Se desconoce
Ocupación: Sin Ocupación.
Previsión: Se desconoce.

Factores de Familia:

El paciente fue abandonado por su madre al nacer, su abuela materna mantuvo su custodia hasta el año, momento en el cual pide la ayuda al sename, ya que, ella no podría hacerse cargo de todas las necedades que nuestro paciente necesitaba, por lo que, Jesús seingresa a un hogar donde pasa el mayor tiempo de su vida.

Factores ambientales:

Tipo de Vivienda: Sólido.
Eliminación de Excreta: Por Alcantarillado.
Eliminación de Basura: Por recolección.
Agua: De noria potabilizada.
Ubicación: Rural

DATOS RELACIONADOS CON LA SALUD

Anamnesis Remotos:

Antecedentes Mórbidos:

• Daño Neurológico Severo.
• Síndrome Convulsivo entratamiento.
• Retraso severo en su desarrollo psicomotor.
• Cardiopatía congénita (Estenosis pulmonar).
• Síndrome bronquial obstructivo recurrente, Daño pulmonar crónico.
• Hipoplasia Vía aérea derecha.
• Traqueomalacia.
• Hta Arterial en tratamiento.
• Hipotiroidismo en tratamiento.
• Lués Congénitas Tratada (Sífilis Neonatal).
• Escoliosis Dorsal
•...