Varicocele

VARICOCELE

1) Definición:
Dilatación anómala de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. No es exclusivo del tracto genital masculino pero es donde su presentación tienerelevancia clínica.
2) Criterios de internación:
En forma programada para cirugía. Puede internarse el mismo día o el día previo con ayuno y preparación prequirúrgica adecuada.
3) Condiciones deinclusión en cada sector:
En la sala de cirugía preferentemente en el sector destinado a urología.
4) Formas clínicas:
Se presenta en el 15% de la población de varones púberes, adolescentes oadultos. Puede presentarse como pesadez escrotal, masa escrotal o retardo del crecimiento testicular. La predominancia del lado izquierdo es casi absoluta debido a que la vena espermática ipsilateraldesemboca casi en ángulo recto en la vena renal, lo que determina insuficiencia del mecanismo valvular y el consiguiente reflujo venoso. El 50% de los varicoceles son asintomáticos.
5) Diagnósticodiferencial:
El diagnóstico de varicocele es bastante claro pero si el paciente presenta:

Dolor, diferenciar con orquiepididimitis, torsión testicular, escroto alérgico.

Masa palpable,diferenciar con tumor de testículo, quiste de epidídimo o hernia inguinoescrotal.

Disminución del tamaño testicular, diferenciar con causas endócrinas de hipogonadismo, torsión de testículo antigua.Si el varicocele es derecho es muy importante descartar causas de compresión de la vena cava (fundamentalmente tumores abdominales o retroperitoneales).

Anamnesis:

Forma de comienzo:El 50% son asintomáticos. El motivo de consulta es en la adultez por infertilidad. Otras veces puede detectarlo el pediatra en el examen físico. En ocasiones el paciente refiere pesadez escrotal,masa palpable, dilatación visible, disminución del tamaño testicular, dolor inguinoescrotal.

Examen físico:

Inspección: Dilatación varicosa visible, descenso de ese hemiescroto, tortuosidad...