Venous Leg Ulceration

Ramo de Salud Pública
Trabajo de Revisión de Medicina Basada en la Evidencia

Marco Teórico
Las Ulceras venosas corresponden a una pérdida de la continuidad en la piel, con diversos grados de compromiso de esta última. Dichas lesiones tienen como condición predisponente la insuficiencia venosa en las extremidades inferiores.
Esta patología corresponde a un problema de salud de grandesproporciones, y presenta desafíos importantes para todos los actores de la salud. Los clínicos, en sus diversos roles, deben promover la prevención de las condicionantes que predisponen a una insuficiencia venosa y de esta manera evitar la aparición de las ulceras venosas. Para el personal de salud encargado de la curación y cobertura de partes blandas, resulta un tremendo desafío larestitución de la barrera cutánea en este tipo de pacientes. Por último, los gestores de salud, deben disponer de recursos y estrategias de gestión en estos tres niveles de atención que vallan en directo beneficio de la población afectada.
El tratamiento habitual de pacientes portadores de hipertensión venosa de extremidades inferiores va desde la compresión con diferentes tipos de vendajes hasta eltratamiento farmacológico y/o quirúrgico para minimizar dicha condición predisponente a la aparición de Ulceras venosas. Del mismo modo, el manejo de ésta patología, incluye las curaciones con solución fisiológicas, apósitos complejos hasta el uso de cobertura de partes blandas como injertos dermoepidérmicos o sustitutos cutáneos. Dentro de la clasificación de esto últimos encontramos:
a.-Autoinjertos: piel o células tomadas de otro sitio del mismo paciente
b.- Alloinjertos: piel o células tomadas de otro ser humano
c.- Xenoinjertos: piel o células tomadas de otra especie
d.- Piel artificial o sustitutos cutáneos: tejido artificial elaborado por bioingenería. Dentro de éstos encontramos productos que se presentan como Monocapa, consistente en una matriz dérmica enriquecidao bien Bicapa, compuestos por una capa de matriz dérmica y una epidérmica artificial.
Cualquiera de estos productos debe aplicarse a la ulcera venosa, una vez que ésta se encuentre limpia, carente de tejido desvitalizado, para así lograr el íntimo contacto de la cobertura cutánea con el lecho receptor y de ésta forma permitir un adecuado aporte sanguíneo.
Tomando en cuenta este breve marcoteórico, se plantea la pregunta:
¿ El injerto de piel acelera y/o mejora el pronóstico en la curación de las ulceras venosas de las extremidades inferiores en los pacientes adultos en comparación con las medidas habituales (estándar) utilizadas en este tipo de patología ?
Metodología
Se realizó una búsqueda en Pubmed con las palabras claves en inglés Skin Graft AND Venous leg ulceration. Trasel resultado de esta primera revisión, se decide limitar la búsqueda a Revisiones Sistemáticas.
Con la estrategia de búsqueda antes descrita, se obtienen un total de 37 estudios.
Para responder la pregunta planteada nos basaremos en el trabajo:
SKIN GRAFTING FOR VENOUS LEG ULCERATION, de los Revisores Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A miembros de “The Cochrane Collaboration” publicado en“The Cochrane Library 2013 Issue 1”

Análisis PICOT
Para la mejor comprensión y desarrollo de la respuesta de nuestra pregunta clínica, utilizaremos el Análisis PICOT descrito en la metodología de Medicina Basada en la Evidencia.

P: Pacientes/Población
El trabajo analizado, incluye en su revisión, pacientes sin rango etario establecido que presentan ulcera(s) venosa(s) en extremidad(es)inferior(es).
El diagnóstico de Ulcera Venosa varía entre los diferentes Trabajos Controlados Randomizados (RCT), no existiendo una definición estándar para ésta patología que sea transversal a todos las publicaciones analizadas. En forma arbitraria, y para fines de análisis de pacientes incluidos en los diferentes RCT incluidos en esta revisión, se define Ulcera Venosa como pérdida de la...