Vias de acceso venoso

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VIAS DE ACCESO VENOSO

DEFINICIÓN: 

El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de punción o individualización quirúrgica, 
con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinámicas del medio interno. 
La canulación venosa nunca debe demorarla desfibrilación ni la intubación orotraqueal y ventilación. La elección entre el acceso venoso central o una vena periférica para la administración de fármacos depende de la experiencia del personal y del entorno del paciente..
Cuando el clínico se enfrenta a una situación de emergencia, el establecer un adecuado acceso vascular es tan importante como los otros principios básicos de atencióndel paciente crítico. Conjuntamente con la permeabilización de la vía aérea, aseguramiento de la misma y verificación de la situación cardiovascular el tener disponible una ruta para la administración de medicamentos, líquidos ó hemoderivados es prioritario para obtener resultados óptimos ante estas situaciones difíciles.

TECNICAS VASCULARES

Existen las de primera línea que son las que mas seutilizan en la emergencia por la rápida accesibilidad y la experiencia, punción venosa periférica
La de segunda línea , se emplea en casos extremos siendo la línea venosa central

INDICACIONES: 

* Hidratación: parenteral en pacientes con desequilibrio hidro-electrolítico, pacientes a quienes se indica suspensión de la vía oral.
* Administración de medicamentos
* Nutrición: parenteralparcial o total
* Diagnostico invasivos: procedimiento médico-quirúrgicos diagnósticos invasivos, que eventualmente precisen vía venosa
* Transfusión: sanguínea - hemodiálisis
* Anestesia: general, conductiva o regional
* Atención de urgencia: paciente poli-traumatizado, hipotenso, con hemorragia activa, con alteración del estado de conciencia y antecedentes o diagnosticas dudoso.
* Toma demuestras: Toma sistemática de muestras de sangre venosa
* Determinación de presión: venosa central o cateterismo de arteria pulmonar 

TÉCNICAS ACCESO VENOSO: 

VIA VENOSA PERIFÉRICA

Se puede lograr mediante instalación de agujas o branulas en venas periféricas de mediano calibre en las regiones anterior y posterior de los antebrazos. 
Lo mejor es conseguir una que no interfiera con lasmaniobras de RCP ( preferente la vena antecubital)
Las vías por debajo del diafragma no son efectivas

INDICACIONES: 

Las indicaciones para instalar una vía venosa periférica en realidad son restringidas y se refieren exclusivamente a la necesidad de administrar medicamentos intravenosos situaciones específicas: 
* Administrar soluciones o medicamentos: parenterales, por un tiempo menor a cincodías. 
* Anestesia: general conductiva o regional 
* Suspensión de la vía oral: patología especifica que requiere la suspensión del la vía oral por un tiempo determinado. 
* Patología aguda: estado de choque, deshidratación, poli-traumatizados, sospecha o diagnostico establecido de abdomen agudo, hemorragias digestivas, o de otros sistemas; trauma torácico, vascular, cráneo-encefálico del sistemaóseo que tenga repercusión hemodinámica. 
* Trastornos metabólicos: hiper o hipoglucemia, estado de desequilibrio hidroelectrolítico, intoxicaciones 
 
 CONTRAINDICACIONES

Relativas

- Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación , CID.
- Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible puntos de punción.
- Estado séptico no controlado.
- Historia previa de acceso vascularcon producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía.
- Paciente no colaborador.
- En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula.
- Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos blandos, cirugía torácica previa,...
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