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DEFINICIÓN OPERATIVA:¿ QUÉ ES VALORACIÓN PREOPERATORIA?
La valoración preoperatoria es el estudio global del paciente sometido a una intervención quirúrgica con el fin de disminuir la morbimortalidad peri y postoperatoria, y aumentar el bienestar físico y psicológico del paciente.
Este objetivo se logra al detectar las alteraciones preexistentes que pueden suponer un riesgo para el pacientequirúrgico; además de lo cual se buscará mejorar al máximo el estado físico del paciente mediante el tratamiento más adecuado, ajustando el tratamiento farmacológico habitual y valorando las posibles interacciones con los fármacos administrados durante el período perioperatorio, así como también reducir la ansiedad, y obtener el consentimiento del paciente tras proporcionarle la informaciónadecuada.(1)
DESARROLLO DEL TEMA
¿POR QUÉ CONSIDERAMOS IMPORTANTE UNA EVALUACIÓN PREOPERATORIA? El interés de realizar una valoración preoperatoria mediante estudios complementarios es evidente en los casos en los que la historia clínica del paciente o la cirugía propiamente dicha, así lo indican. Sin embargo, en paciente quirúrgicos, sin antecedentes patológicos conocidos y con una exploración físicanormal, no está clara la necesidad de realizar estas investigaciones teniendo en cuenta el alto porcentaje de resultados falsos positivos que generan, dando lugar a una serie de pruebas y tratamientos que no benefician al paciente y consumen tanto recursos como tiempo.
¿QUÉ COMPONENTES TIENE UNA EVALUACIÓN PREOPERATORIA?
Conozcamos primero cuáles son los componentes de una evaluación preoperatoriaLos componentes de la valoración preoperatoria recomendados por el Colegio de Médicos de Barcelona 1 y por la SEDAR 10 son(1)
! Revisión de la historia clínica
! Anamnesis
! Exploración física
! Solicitud de pruebas complementarias: radiografía de tórax, electrocardiograma y pruebas
analíticas
! Establecimiento del riesgo anestésico-quirúrgico
! Información al paciente y obtención de suconsentimiento
! Prescripción de la premedicación anestésica
La revisión de la historia clínica y la anamnesis deberían detectar posibles alteraciones patológicas, hábitos tóxicos, alergias, antecedentes médicos, quirúrgicos y transfusionales, antecedentes anestésicos propios y familiares, medicaciones concomitantes y el grado de ansiedad.
La exploración física debería centrarse especialmentesobre los sistemas cardiocirculatorio, respiratorio y nervioso. Es imprescindible valorar la accesibilidad de la vía aérea, los accesos vasculares y los lugares de punción para la anestesia locorregional.
Las pruebas complementarias deberían solicitarse en función de la anamnesis y de la exploración física o cuando sea necesario disponer de valores basales para comprobar la evoluciónpostoperatoria.
El riesgo anestésico-quirúrgico es la posibilidad de que se produzcan complicaciones graves, especialmente la muerte, en el período perioperatorio. Este riesgo puede derivar del estado físico del paciente, de la anestesia y de la operación. El factor principal que determina el riesgo anestésico-quirúrgico es el estado previo del paciente.
La información suministrada al paciente y/o familiarresponsable debería ser comprensible, verificando que es consciente del riesgo potencial de todo acto anestésico, así como de los alcances de la suscripción  del consentimiento informado.
La premedicación anestésica consiste en la administración de fármacos en las horas precedentes a la operación para reducir la ansiedad del paciente y prevenir algunas complicaciones de la anestesia y de lacirugía.
¿CUÁNDO SON ÚTILES LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRE OPERATORIAS?
Se considera que una prueba preoperatoria es útil cuando el resultado anormal detectado en la misma puede condicionar un cambio en el manejo del paciente. En la valoración preoperatoria es fundamental la realización o revisión de la historia clínica y de la exploración física: por sí solas, si se realizan adecuadamente, son...