Vulvovaginitis en adolecentes

VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE
En la adolescente, aunque tiene más desarrollados los mecanismos defensivos, la VV es causa frecuente de consulta. Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulación de glicógeno; el lactobacilo junto a otras bacterias de la flora saprófita usan el glicógeno como sustrato para producir ácido láctico y ácido acético, lo que dacomo resultado un pH ácido entre 4 y 4,5 que favorece la mantención de la flora saprófita; este representa uno de los mecanismos más importantes de defensa de la vagina. Además presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios mayores y menores. Por otro parte, son favorecedores de infección los cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lactobacilos y microflora, permitiendo lapredominancia de gérmenes patógenos, también se ve afectada la flora vaginal por acción de antibióticos, duchas, secreción alcalina durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada, y mal hábito higiénico.
Generalmente, es la primera vez que la paciente concurre a una consulta de tipoginecológico y le ha costado mucho tomar la decisión de hacerlo, por lo tanto, es conveniente que la entrevista se realice en un ambiente de confianza y privacidad con la paciente sin la compañía de sus padres. Es preciso conocer el tiempo de evolución de la secreción, características de esta (aspecto, color, olor), variaciones en relación con el ciclo menstrual, presencia de prurito, síntomasurinarios, historia menstrual detallada, antecedentes de actividad sexual, exposición reciente a enfermedades de transmisión sexual, uso de anticonceptivos.
Para realizar el examen físico es preciso haberse ganado la confianza de la paciente para que ella consienta que este se realice; es necesario explicarle previamente en qué consisten el examen ginecológico y los exámenes de laboratorio. Siemprees conveniente estar acompañada por una auxiliar o la madre si la paciente lo acepta. Se debe hacer un examen físico completo poniendo especial énfasis en la palpación del tiroides, el examen de mamas, clasificar según grados de Tanner; al examen de genitales inspeccionar la vulva, observar distribución del vello pubiano, grado de Tanner, presencia de adenopatías inguinales, después separar loslabios para inspeccionar himen e introito. En aquellas pacientes que han tenido actividad sexual se puede hacer especuloscopía.
En toda paciente que consulta por VV hay que tomar un examen de flujo vaginal al que se le realiza observación microscópica directa al fresco con una gota de suero fisiológica tibio para ver Trichomonas sp, también se pueden ver clue cells, que son células epitelialesrodeadas por un gran número de bacterias que oscurecen el borde de la célula. Al mezclar una gota de la secreción en un portaobjetos con una gota de K OH al 10% es posible ver hifas y percibir el cambio de olor de la secreción por liberación de aminas que le dan un olor a pescado. En aquellas pacientes que han tenido actividad sexual y presentan secreción a través del cuello es necesario tomar muestrapara Chlamydia sp y Neisseria gonorrhoeae a través del cuello, en aquella que niega actividad sexual y existe fuerte sospecha de infección por Chlamydia sp se puede obtener la muestra raspando suavemente la pared vaginal con una tórula de Dacron o del cuello a través de vaginoscopio.
Entre las secreciones por la que frecuentemente consulta una adolescente se encuentra la leucorrea fisiológicaque se debe a la acción de los estrógenos sobre el epitelio vaginal. Se manifiesta por una secreción blanca mucosa que se inicia previo a la menarquia y puede persistir por años, tiene variaciones de acuerdo al ciclo menstrual siendo en la mitad del ciclo acuosa blanquecina abundante y en la segunda mitad más ligosa y escasa. Al examen directo fresco se ven células epiteliales sin evidencias de...