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El pie equino varo congén
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA
El término Pie Talipes, es utilizado para designar múltiples deformidades
de los pies que lo afectan en cualquiera de sus cuatro posiciones
cardinales, las cuales son: (1) Equino, o flexión plantar, (2) calcáneo o
dorsiflexión, (3) varo (del latín variare, cambiado de forma) o inversión y
(4) valgo, o eversión del pie. La combinación deequino y varo es la más
frecuente de las deformidades y es llamada pie Boot (del sánscrito bahd
que significa golpeado y del francés boot que significa obstuso). Existen
otras denominaciones como c!ub foot de I03 ingleses por el parecido que
tienen con un palo de golf. En Estados Unidos se usa el término de
talipes foot (del latín talus, tobillo o astrágalo y pes que significa píe).
Klumpfuss sellama en alemán y pie torto en Italia, etc.
Se puede decir que es la más frecuente de todas las malformaciones
congénitas del pie (1, 2, 3, 4), pudiendo afirmarse que se presenta un
caí o de pie boot por cada 1.000 nacimientos. La deformidad que le sigue
en frecuencia es la combinación del calcáneo y valgo. Se ha encontrado
que el pie boot es dos veces más frecuente en niños que en niñas yque
se presenta más en múltiples embarazos que en primigestas. Se ha observado
que es más.-írecuente el unilateral que el bilateral aunque en algunos
casos se demuestra lo contrario. (Figura 1).
ETIOLOGÍA
La mayoría de los autores están de acuerdo en que existe un factor
hereditario cuya frecuencia varía del 5 al 22% en las series informadas.
También se acepta que existe un grupo de factoresintrínsecos y extrínsecos
los cuales a veces pueden combinarse para producir la deformidad.
De estos factores los más importantes son:
1.—Defecto o anomalías de desarrollo del plasma germinal, ligado a
un factor genético el cual a su vez estaría también relacionado
al sexo. Se ha observado a este respecto que del 4 al 12% de
estos pacientes muestran otras anomalías congénitas (3-5).
2.—A!tercer mes de la vida intrauterina el pie se encuentra normalmente
en posición de equino varo y progresivamente va rotando
los miembros de tal manera que al séptimo mes el pie se encuentra
en posición normal. Si por un defecto del útero que provoque
compresión como en el oligamnios, no se produce la rotación
señalada, el pie continuará en su posición inicial.
(*) Médico de Consulta Externadel JHSS
Jefe de la Sala de Poliomielitis del Hospital General.
Instructor de Pediatría, Facultad de Ciencias Médicas.
154 C. RIVERA WILLIAMS REV. MED. HONDUR. VOL. 36—1968
3.-—Investigaciones anatómicas han demostrado cambios patológicos
en varios de los tejidos del pie en especial de los músculos y sus
inserciones tendinosas. Estos hallazgos sugieren que el imbalance
muscular tiene unimportante rol en la etiología del pie boot.
Courtillere (1) demostró focos de esclerosis en astas anteriores
de la médula espinal y creyó que podría ser la causa de la deformidad.
Sin embargo, estudios posteriores (5) de tipo electromiográfico
no han confirmado dicha hipótesis (3).
PATOLOGÍA
Se pueden encontrar todos los grados de pie equino varo congénito,
desde una deformidad mediana en laque se aprecia cierta elasticidad de
los tejidos hasta una severa, en la cual los tejidos se encuentran duros y
los dedos tocan el lado interno de la pierna. El tendón de Aquiles se
encuentra siempre acortado y las tendones del tibial anterior y posterior
se encuentran contraídos en proporción al grado de la deformidad en varo.
Se han visto en algunos casos cambios degenerativos en las fibrasde
ciertos músculos e inserciones anómalas tendinosas.
Los cambios óseos más aparentes se observan en el astrágalo y
calcáneo (5). El astrágalo se encuentra aplanado, prominente en su parte
anterior y en contacto con la tibia solamente, en su parte posterior. Su
cuello está alargado, deprimido y desviado hacia adentro con la cabeza
achatada. Una pequeña parte del escafoides se articula en...