abdomen agudo

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Abdomen agudo en el niño
Juan García Aparicio
Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

DEFINICIÓN
El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil
de definir al ser un cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada.
Con carácter general, podemos decir que el síntoma principal del AA es el dolor abdominal agudo
(DAA), siendo además éste uno de losmotivos que
con más frecuencia origina consultas en un Servicio
de Urgencias Pediátricas.
El DAA precisa un diagnóstico precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste
debiera ser quirúrgico, en razón de los tres grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales: obstructivas,
inflamatorias o hemorrágicas.
GENERALIDADES
El tipo del DAA puede ser en función del origen
y de las víasnerviosas de transmisión:
1. Visceral. El origen de este dolor lo encontramos
en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es
difuso.
Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales oisquemia.
La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como:
ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez.
2. Somático o peritoneal. Tiene su origen en los
receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor detransmisión rápida. Está pro-

vocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia.
Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud
absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.
3. Referido. Es elque se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto
un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
Cualquiera de los tipos de dolor descritos pueden
modificarse según la capacidad del niño para tolerarlo, existiendo factores psicógenos y ambientales que
lo incrementan o disminuyen.
La localización del DAA será:
– En epigastrio: si eldolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la
porción alta del intestino.
– En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el
ciego o el colon proximal.
– En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías
urinarias o los órganos pélvicos.
– Generalizado: en los casosreferidos desde otros
órganos no abdominales.
– En la región sacra: si se origina en el recto.
Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo
sea la localización más riesgo hay de organicidad y
de que se trate de un abdomen quirúrgico.
La intensidad del DAA podrá ser:
– Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de UrgenciasPediátricas SEUP-AEP

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Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.
Si la intensidad interfiere el sueño será sugerente de causa orgánica.
El carácter del DAA podrá ser:
– Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos.
– Cólico punzante: este dolor se expresa en dos
fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o delgenitourinario.
– Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.
ETIOLOGÍA
En el AA se pueden reconocer múltiples causas,
cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy
desiguales.
A lo anterior hay que añadir que la edad, va a ser
además, un factor determinante para diferenciar patologías.
1. Recién nacidos
A esta edad las causas más comunes van a estar
en...