Accesos Vasculares

Accesos
Vasculares
Cuidados Integrales al Paciente Critico 1
Lic. María Teresa Recondo
2014

Accesos venoso

Accesos arteriales

• Administrar soluciones y
fármacos
• Puede accederse a través
de una vía periférica o una
vía central
• La elección dependerá de:
las características y
necesidades del paciente,
tipo de tratamiento y la
duración del mismo

• Obtener muestras de
sangre
• Monitorizarpresiones
• Se accede a través
de la arteria radial,
femoral o axilar
• A la arteria pulmonar
a través de la vena
Subclavia, yugular
interna o femoral

Utilidad

A. V. Periféricos
Usos:
• Para terapia endovenosa poco agresiva
y de corta duración
• Menos de 6 días

A.V. Centrales
Cuando su extremo distal se aloja en una vena de gran calibre: vena cava
superior o vena cava inferior o en la aurículaderecha

Indicaciones
•
•
•
•
•
•

Necesidad de varios puntos de acceso intravenoso
Imposibilidad de obtener un acceso venoso periférico
Monitorización de la PVC
Administración de NPT
Administración de medicaciones incompatibles
Administración de diversos líquidos o infusiones, fármacos
o quimioterapicos
• Extracción frecuente de sangre
• Administración de soluciones hipertónicas, hiperosmolareso infusiones con valores de pH divergentes

Femoral
Línea imaginaria entre la espina iliaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis

Ventajas:
• Vena grande y de fácil acceso
• No interfiere en las maniobras de
RCP
• Permite un acceso venoso fácil
cuando las arterias están
colapsada
Inconvenientes:
• Difícil de canulacion a la falta del
pulso
• Limita la movilidad del paciente
• Tiene mascomplicaciones:
hematoma, trombosis, infección
• Reduce el flujo de sangre a las
extremidades inferiores

Yugular
Medial al musculo
esternocleidomastoideo y finaliza en la
parte media de la clavícula, donde se
une a la vena SC

Ventajas:
• Vena grande de fácil
localización y acceso
• Bajas complicaciones
Inconvenientes:
• Incomoda para el paciente
• Difícil sujeción
• Elevado riesgo de infección
• Riesgode punción de la
arteria carótida

Subclavia
Por delante del musculo escaleno que
separa la vena de la arteria SC,
continua por detrás de la clavícula y a
la altura de la unión esternoclavicular

Ventajas:
• Vena grande
• Bajo riesgo de infección
• Poca limitaciones al paciente
• Fácil cuidado y
mantenimiento
Inconvenientes:
• Proximidad con el vértice
pulmonar y la arteria SC
• Dificultad paracontrolar la
hemorragia

Complicaciones
Precoces

Tardías

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•
•
•

• Infección
• Trombosis
• Lesión del vaso

Embolismo aéreo
Taponamiento cardiaco
Rotura del catéter
Punción arterial
Arritmias
Lesión nerviosa
Desplazamiento del
catéter
• Neumotórax o hemotòrax

El 10% de los pacientes con CVC presentan complicaciones en la inserción o
durante el mantenimiento

Cuidados de los
AVC
•Colocación bajo estricta medidas de asepsia y antisepsia
• Lavado e higiene de manos según corresponda antes de la
inserción y durante la manipulación de los mismos
• Retirarlo cuando ya no se necesite
• Mantenimiento a cargo de personal entrenado
• Cura oclusivas y cambio de tubuladuras según
recomendaciones infectologicas

Medidas
• Higiene de manos previo a la curación
• Cura del sitio de salidacon técnica estéril y antiséptico como
clorhexidina alcoholica, alcohol al 70% o iodopovidona
• Verificar el estado del sitio de salida: eritema, edema, dolor y/o
supuración
• Frecuencia de curación: 1 vez a la semana cuando se selle con
apósito trasparente y 2 veces cuando se selle con gasa y cinta
• Cambio de tubuladuras al menos cada 96 hs y luego de infusión
de hemoderivados, cada 24 hs en casode NPT y cada vez que se
encuentre sucias o con sangre
• Antisepsia de los sitios de punción de tubuladuras
• Valorar el estado de la Temperatura
• Registrar el procedimiento

Catéter central de inserción
periférica (PICC)
Se coloca desde una vena de la fosa
ante cubital

Larga
permanencia

Accesos arteriales
Se utiliza:
• Extracción de muestras repetidas de sangre
arterial, o
• cuando es...