Agrandamiento gingival con px anticoagulantes





Resolución terapéutica del agrandamiento gingival por nifedipina en pacientes con terapia anticoagulante crónica - Reporte de un caso clínico 
 
 
Autores:
Rey Eduardo *
Vasallo Mariano **
Puia Sebastián ***
 
* Jefe del Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex”. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Profesor Titular deCirugía y Traumatología Bucomaxilofacial II. FOUBA.
** Concurrente del Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex”. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Docente auxiliar Catedra de Periodoncia USAL- AOA.
*** Concurrente del Servicio de Odontología del Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex”. Academia Nacional deMedicina de Buenos Aires. Docente de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial II. FOUBA.


Introducción:
La nifedipina es un antihipertensivo que actúa como bloqueante de los canales de calcio. Fue introducida como droga en 1972 y se incremento su uso popular para el tratamiento de la hipertensión y la angina de pecho 1. La actividad de la droga es la inhibición de la afluencia del calcio através de la membrana cardiaca y del músculo liso vascular, no cambiando la concentración de calcio en suero; reduce la acción contráctil del músculo cardiaco, por lo que disminuye la utilización de oxigeno por el miocardio. Al mismo tiempo, el músculo liso vascular coronario y el del sistema arterial reducen el proceso contráctil produciendo una relajación y prevención del espasmo de las arteriascoronarias.
Los efectos adversos mas comunes de la nifedipina son el rubor facial, disneas, nauseas, cansancio y problemas gastrointestinales. Se ha reportado como efecto adverso también el agrandamiento gingival, la primera publicación fue en 1984. El promedio de frecuencia de aparición de los agrandamientos gingivales por nifedipina varía de un 15 a un 30 %; cuando se realizaron análisiscomparativos, con otras drogas bloqueantes de los canales de calcio, se observo que los sujetos que toman nifedipina parecen tener más riesgo de desarrollar agrandamientos gingivales que los medicados con amlodipina o diltiazen. El promedio de aparición del agrandamiento gingival durante el tratamiento por nifedipina va de los 6 a 9 meses posterior a la primera toma, observándose una prevalencia delagrandamiento 3 veces mayor en le sexo masculino. También, se pudo comprobar que no hay relación entre hiperplasia gingival y las dosis o tiempo de administración de la droga. Las zonas más frecuentes de aparición es en el sector anterior, tanto superior como inferior. Estos son los lugares más frecuentes en los que se realiza la toma biopsia.
Los mecanismos causales de la hiperplasia gingival pornifedipina y otros tipos de agrandamientos relacionados con medicamentos aun no están claramente identificados. De todas maneras , se observa que hay una alteración en el metabolismo del calcio a nivel celular, produciéndose una reducción de la permeabilidad de la membrana citoplasmática, con una disminución de flujo del calcio, que afecta la función secretoria de las células fibroblasticas ytambién la reducción o inhibición de la producción de colagenazas: de modo que incrementa la proliferación fibroblastica, la síntesis de colágeno y la inhibición de su recambio.
En un estudio donde se compara el efecto de la nifedipina y fenitoina con respecto a drogas que no inducen agrandamiento gingival, evaluándolas histoquímicamente se indica que hay un incremento en el número de fibroblastos yde sustancia muco polisacárido en el grupo de la nifedipina y fenitoina. Otros autores manifiestan que la respuesta inmunológica juega un rol importante en el desarrollo de la hiperplasia gingival desde las células mononucleares principalmente por los linfocitos T.
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