ASPECTOS HISTORICOS

ASPECTOS HISTORICOS:
Tradicionalmente, y hasta fechas tan recientes como la primera mitad del siglo XX, las fracturas abiertas se asociaban a infección, pérdida de la extremidad, importante morbilidad y altas tasas de mortalidad como consecuencia de la sepsis ulterior. El tratamiento adecuado de las partes blandas es esencial para mejorar el pronóstico. Durante siglos, las heridas graves habíansido tratadas por los cirujanos barberos mediante su cauterización con aceite hirviendo. Paré (s. XVI) describe un nuevo método para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado, que difiere del método clásico (cauterización con aceite hirviendo). De hecho, Paré fue el primero en describir una fractura abierta tratada con éxito sin amputación. El paciente fue el propio Paré, quesufrió una fractura abierta de tibia y peroné tras recibir una coz de su caballo. Friedrich (s. XIX) valoró la escisión de los tejidos desvitalizados, no por la isquemia tisular existente, sino por la contaminación. Carrel (s. XX) introdujo la solución de Dakin como método profiláctico de las infecciones siguiendo los postulados de Pasteur y Lister. Por otro lado, la estabilización de la fractura escrucial. Orr comprobó buenos resultados mediante la inmovilización con vendaje de yeso según había descrito Ollier en su método de cura oclusiva. En conjunto, estos conceptos quedan bien reflejados en el método de Trueta, descrito en 1938, consistente en 5 puntos: lavado de la herida, incisión de la herida, escisión, drenaje e inmovilización con escayola. Posteriormente, la implantación de losantibióticos y de las técnicas quirúrgicas ha permitido mejorar los resultados en el tratamiento de estas fracturas, en especial permitiendo la conservación.


En el siglo XIX, en 1816, nace en Charala el destacado y brillante médico y cirujano Antonio Vargas Reyes (figura 7), heredero de una familia de médicos santandereanos que con su propio esfuerzo llegó al primer plano de la medicina nacional.Luego de terminar sus estudios de medicina en Bogotá, ejerció en todas las ramas médicas con distinción. Fue un profesor apasionado por la docencia, la investigación y la academia. Cuando las guerras obligaron a cerrar las escuelas de medicina él dictaba clases en su casa; además de cirujano fue anatomista, farmacólogo, botánico y químico. En 1850, llamado por el coronel Manuel Gonzáles, gobernadorrebelde en el Socorro, se enrola en las filas del ejército revolucionario. Su experiencia adquirida en las batallas fue una fuente de inspiración para desarrollar y adiestrar sus habilidades quirúrgicas. Como cirujano militar sus operaciones con los heridos en la guerra las practicaba en el campo de batalla, lo cual lo familiarizó con la cirugía de urgencias. En 1942 viaja a Francia y en Paríscomienza de nuevo su entrenamiento quirúrgico; toma cursos de anatomía práctica bajo la dirección de Sappey y Cloquet y, además de medicina operatoria, al mismo tiempo asiste a las lecciones de clínica quirúrgica con los famosos cirujanos Roux y Velpeau en el Hotel Dieu. Visitó además Inglaterra, cuando Simpson introducía el cloroformo. Con sus nuevos conocimientos adquiridos y con instrumental decirugía, regresa a Bogotá en 1847 y se incorpora como docente de cirugía en el Hospital San Juan de Dios; además, dicta lecciones en los colegios de San Bartolomé y del Rosario. Fue el primero en realizar muchos procedimientos quirúrgicos hasta entonces desconocidos. Para bien de la Ortopedia y Traumatología fue el iniciador de la cirugía osteoarticular: practicaba amputaciones, resecciones óseasdel maxilar y de la extremidad distal del húmero, de la tibia y del fémur, trataba las fracturas y luxaciones en general, también realizaba tenotomías del tendón de Aquiles. Por su excelente ejercicio quirúrgico y sus aportes a la cirugía, sus discípulos que ejercieron en Bogotá y en las principales ciudades de Colombia lo consideran el “padre de la cirugía colombiana”. En 1864 se crea la Facultad...