bioquimica

















Hiponatremia.
Se denomina hiponatremia a la existencia de una concentración de sodio plasmático inferior de 135 mEq/L. Si bien la hipernatremia siempre induce una hipertonicidad, la hiponatremia puede asociarse a una hiper, hipo o normotonicidad. Básicamente, la hiponatremia hipertónica se produce cuando se acumula en sangre un soluto (no electrolito) osmóticamente activo queatrae agua al interior del vaso y diluye la concentración de sodio. La hiponatremia isotónica o pseudohiponatremia se debe a que se acumulan triglicéridos o proteínas (componentes no acuosos) que producen un artefacto de laboratorio en la medición de la natremia; Finalmente, la hiponatremia hipotónica se debe a la deficiencia en la eliminación del agua libre por el riñón que produce una hiponatremiadilucional que, a su vez, puede cursar con aumento, disminución o normalidad del volumen de líquido extracelular. Una representación gráfica de las diferentes situaciones de la hiponatremia se expresa en la figura 1.
 
Compartimentos de fluidos intra- y extracelular en condiciones normales y en diferentes situaciones de hiponatremia.
En cada panel los círculos abiertos indican sodio; loscírculos cerrados, potasio; cuadrados grandes, solutos impermeables diferentes al sodio; cuadrados pequeños, solutos permeables; línea discontinua entre los dos compartimentos, la membrana celular; zona sombreada, el volumen intravascular.
1.2.1.- Causas de hiponatremia
Los factores causantes de la hiponatremia son los siguientes:
A.   Alteración en la excreción de agua:
-Pérdidasgastrointestinales: Vómito, diarrea, hemorragia, obstrucción intestinal.
-Pérdidas renales: Diuréticos, hipoaldsoteronismo y nefropatía pierde sal.
-Pérdidas cutáneas: Quemaduras, sudoración excesiva y fibrosis quística.
B.   Estados edematosos-ascíticos.
C.   Depleción de potasio.
D.   Diuréticos: Tiacidas (en la mayoría de los casos), diuréticos de asa.
E.   Insuficiencia renal.
F.    Exceso de ADH ensituaciones no hipovolémicas: SIADH, déficit de cortisol, hipotiroidismo.
G.   Cuadros con excreción renal normal de agua: Polidipsia primaria, reajuste del osmostato.
Hipernatremia
La hipernatremia se corresponde siempre con hipertonicidad, es decir, con hiperosmolaridad y supone una relación entre sodio y agua plasmática superior a la normal. Aunque el límite superior de la natremia es 145 mEq/L,generalmente sólo se diagnostica hipernatremia cuando se sobrepasan los 150 mEq/L. Dado que el sodio es un soluto impermeable la hipernatremia siempre sucede cuando existe un déficit de agua en relación a los depósitos corporales de sodio como resultado de una pérdida neta de agua y/o una ganancia de sodio hipertónico.
Los dos mecanismos de defensa frente al desarrollo de hipernatremia son laestimulación de la liberación de ADH y de la sed por los receptores hipotalámicos. La osmorregulación es un mecanismo muy eficaz, capaz de mantener la pOsm entre 280 y 290 mOsm/kg a pesar de las amplias variaciones del aporte de agua y sodio. A pesar de que la liberación de la ADH puede ser anterior, la sed proporciona la protección última frente a la hipernatremia, razón por la que es muy difícilver una hipernatremia franca (superior a 150mEq/L) en adultos sin déficits de consciencia, mecanismo normal de la sed y libre acceso al agua, aunque en el paciente anciano hay una disminución de la estimulación osmótica de la sed, incluso cuando la liberación de ADH está preservada: ésta es la causa de que la hipernatremia extrahospitalaria suela producirse en pacientes de más de 60 años.1.3.1.-Causas de hipernatremia
A.   Pérdidas no repuestas de agua libre:
-          Pérdidas insensibles: a través de la piel y tracto respiratorio por fiebre, ejercicio y exposición a altas temperaturas.
-          Pérdidas gastrointestinales: diarrea osmótica (viral, bacteriana, administración de lactulosa)
-          Diabetes insípida central o nefrogénica: existe un déficit en la liberación de...