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CARDIOVASCULAR IMPACT O DRUGS USED IN THE TREATMENT OF DIABETES.

Impacto cardiovascular de los fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes
Chris R. Triggle y Hong Ding
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Abstracto
La Federación Internacional de Diabetes predice que para el 2035 el 10% de la población del mundo habrá sido diagnosticado con diabetes,que suscita una gran preocupación por la elevada morbilidad y mortalidad resultante, así como el impacto en los presupuestos de la salud. También es bien reconocido que la enfermedad cardiovascular es la causa principal de la elevada morbilidad y mortalidad asociadas con la diabetes, el aumento de la preocupación de que la terapia de fármaco apropiado no sólo debe disfunción metabólica correcta,sino también proteger el sistema cardiovascular de los efectos de, en particular, los cambios epigenéticos que resultan de la hiperglucemia. Una serie de nuevas clases de fármacos para el tratamiento de la diabetes se han introducido en la última década, proporcionando la oportunidad de optimizar el tratamiento; Sin embargo, la información comparativa de los beneficios cardiovasculares, y riesgos, delos nuevos medicamentos contra las terapias más antiguas, como la metformina es variable. Esta crítica, además de un resumen de las bases celulares de la acción terapéutica de estos fármacos, se dirige a la evidencia de sus beneficios cardiovasculares y riesgos. Un enfoque particular se proporciona con la metformina, ya que es el fármaco de primera elección para la mayoría de los pacientes condiabetes tipo 2.
Palabras clave: enfermedades cardiovasculares, diabetes, disfunción endotelial, hiperglucemia, hipoglucemia, insulina, resistencia a la insulina, metformina, sulfonilureas, tiazolidinedionas
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Introducción
El impacto global de la obesidad y la diabetes sigue aumentando y afectar negativamente a los presupuestos de morbilidad, mortalidad y de atención médica. Informes en 2011de la Federación Internacional de Diabetes [ IDF, 2013 ] declararon que no había un estimado de 285 millones de personas en todo el mundo que ya habían sido diagnosticados con diabetes y que la prevalencia mundial de diabetes realmente ha llegado a niveles de pandemia [ Chen et al. 2011 ; Zimmet , 2011 ]. Por otra parte, el aumento de la prevalencia de la diabetes para todos los grupos de edad detodo el mundo se prevé, con los números totales para llegar a aproximadamente 450 millones de dólares en el año 2030 que asciende a 7% de la población del mundo. La estimación más reciente predice 592 millones en 2035, o aproximadamente el 10% de la población total [ Chen et al. 2011 ; Zimmet, 2011 ; IDF, 2013 ]. Una gran preocupación es que los países en desarrollo, donde se predice que habrá unaumento del 69% en el número de adultos con diabetes en comparación con los llamados países desarrollados, donde se prevé un aumento del 20% [ Shaw et al. 2010]. La diabetes de tipo 2 (DM2) representa aproximadamente el 90% de todos los casos de diabetes del adulto y el aumento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina asociada puede estar vinculada a un aumento de laobesidad resultante de una combinación de cambios de estilo de vida y la susceptibilidad genética [ Daousi et al. 2006 ].
Una consecuencia natural de un aumento de la incidencia de la diabetes es la alta probabilidad de que esto será acompañado por un marcado aumento en la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares [ Nolan et al.2011 ]. Aunque la etiología de la disfunción vascular en ladiabetes ha sido ampliamente investigado todavía no hemos optimizado el manejo terapéutico de la diabetes de manera que el sistema cardiovascular está protegido adecuadamente. También es muy importante destacar que las complicaciones vasculares asociadas a la diabetes provocan el 75% de las muertes relacionadas con la diabetes [ Grundy et al. 2002 ]. Además hay un aumento de dos a cuatro veces en la...