Cardiopatia

CARDIOPATÍA VALVULAR.

La cardiopatía valvular puede atraer la atención en la clínica debido a una estenosis, una insuficiencia (reflujo o incompetencia) o ambas cosas. La estenosis es un fallo en la apertura completa de una válvula, que entorpece el flujo anterógrado. En cambio, la insuficiencia deriva de un fallo en su cierre completo, lo que permite la inversión del flujo.
Estasalteraciones pueden darse en solitario o coexistir, y afectar a una única válvula (enfermedad aislada) o mas de una (enfermedad combinada). El termino insuficiencia funcional se emplea para describir la incompetencia de una válvula derivada de una anomalía en alguna de sus estructuras de soporte. Por ejemplo, la dilatación del ventrículo derecho oizquierdo a veces tira hacia abajo y hacia fuera de losmúsculos papilares ventriculares, e impide asi el cierre correcto de unas valvas mitrales o tricuspídes por lo demás normales.

PRINCIPALES ORÍGENES DE LAS VALVULAPATIAS CARDIACAS ADQUIRIDAS.

VALVULAPATÍA MITRAL.

Estenosis Mitral: Cicatrización postinflamatoria (cardiopatía reumática)

Insuficiencia Mitral.

Alteraciones de las valvas y las comisuras: Cicatrización postinflamatoria,Endocarditis Infecciosa, Prolapso de la válvula mitral, Fármacos (p. ej., fen-fen)

Alteraciones del aparato tensor: Rotura de un músculo papilar, Disfunción de un músculo papilar (fibrosis), Rotura de las cuerdas tendinosas.

Alteraciones de la cavidad ventricular izquierda y/o su anillo: Aumento del VI (miocarditis, miocardiopatía dilatada), Calcificación del anillo mitral.

VALVULAPATÍA AÓRTICA.Estenosis Aórtica: Cicatrización postinflamatoria (cardiopatía reumática), Estenosis aórtica calcificada senil, Calcificación sobre una deformación valvular congénita.

Insuficiencia Aórtica: Cicatrización postinflamatoria (cardiopatía reumática), Endocarditis infecciosa, Síndrome de Marfan.

Enfermedad Aórtica: Dilatación degenerativa de la aorta, Aortitis sinfilítica, Espondilitisanquilosante, Artritid reumatoide, Síndrome de Marfan.
En este mismo sentido, la dilatación de la arteria aórtica o pulmonar puede separar las comisuras valvulares y evitar el cierre total de las cúspides aórticas o pulmonares. La insuficiencia funcional de la válvula mitral resulta especialmente frecuente en la CI (insuficiencia mitral isquémica).
Las consecuencias clínicas de una disfunción valvularvarían según la estructura implicada, su grado de deterioro, la velocidad con la que aparezca, y la rapidez y calidad de los mecanismos compensadores. Por ejemplo, la destrucción brusca de la cúspide de una válvula aórtica por una infección (endocarditis infecciosa; v. más adelante) puede provocar un gran reflujo inmediato que sea mortal en poco tiempo. Por el contrario, la estenosis mitral deorigen reumático suele instaurarse con la lentitud a lo largo de los años, y sus efectos clínicos muchas veces se toleran sorprendentemente bien.
La presencia de determinadas circunstancias complica una cardiopatía valvular al incrementar las exigencias que recaen sobre el corazón; por ejemplo, el embarazo es capaz de agravar el problema y condicionar unos resultados maternos y fetales adversos. Amenudo la estenosis o la insuficiencia valvular producen cambios secundarios, en sentido proximal y distal a la válvula en cuestión. Por regla general, la estenosis valvular da lugar a una sobrecarga de presión cardíaca, mientras que con la insuficiencia es de volumen. Además, la expulsión de la sangre a través de unas válvulas estenóticas más estrechas puede generar (chorros) a alta velocidad quelesionen el endocardio contra el que impactan.
Las alteraciones valvulares pueden ser congénitas (ya analizadas) o adquiridas. Las estenosis adquiridas de las válvulas aórticas y mitrales explican más o menos dos tercios de los casos de valvulopatías. La estenosis valvular casi siempre se debe a una anomalía duradera de la valva que se vuelve evidente en la clínica pasados muchos años.
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