CARDIOPATIAS

Evaluación del impacto del diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas
Dres. Marianna Guerchicoff*, Pablo Marantz*, Juan Infante*, Alejandra Villa*, Augusto Gutiérrez*, Gabriel Montero**, Diego Elias***, Julián Llera# y José M. Ceriani Cernadas##
* Servicio de Cardiología Pediátrica.
** Departamento de Gerencia Comercial.
*** Servicio de Diagnóstico por Imágenes.
# Servicio de ClínicaPediátrica
## Departamento de Pediatría.
Hospital Italiano de Buenos Aires.
Correspondencia: pablo.marantz@hospitalitaliano.org.ar
RESUMEN
Introducción. Las cardiopatías congénitas son los defectos congénitos graves más frecuentes y una de las tres principales causas de mortalidad prenatal y perinatal. Estudios previos han demostrado que el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas puedeafectar significativamente el pronóstico de estos pacientes. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el impacto del diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas graves sobre la mortalidad global y quirúrgica y la mortalidad previa a la intervención. Como objetivos secundarios se evaluó el impacto del diagnóstico precoz sobre el tiempo de internación y los costos hospitalarios.Población, material y métodos. Ochenta y seis recién nacidos con diagnóstico de cardiopatías congénitas graves, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatológicos (UCIN), entre mayo de 1998 y octubre de 2000. Estudio de cohorte retrospectivo. Los pacientes se dividieron en dos grupos: I: pacientes nacidos en nuestro hospital (49) y II: pacientes derivados de otros centros (37). Las variablesconsideradas fueron diagnóstico precoz de cardiopatías congénitas, mortalidad previa a la intervención, mortalidad quirúrgica, mortalidad global, edad al momento de la intervención, tiempo de internación y costos totales de internación.
Resultados. Todos los recién nacidos del grupo I tuvieron diagnóstico precoz de cardiopatía congénita grave y recibieron tratamiento inmediato. En 7 de los neonatosdel grupo I, el diagnóstico prenatal permitió planear el parto en nuestro hospital. De los niños del grupo II, ninguno tuvo diagnóstico precoz; el 13% falleció antes de poder recibir alguna modalidad terapéutica. No hubo diferencias entre el tipo y la gravedad de las cardiopatías congénitas encontradas en cada grupo. La mortalidad quirúrgica fue similar en ambos grupos. Se encontraron diferenciasestadísticamente significativas al comparar la edad media al momento de la intervención, el tiempo medio de estadía hospitalaria y los costos totales de internación.
Conclusiones. En nuestro estudio, el diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas graves permitió que todos los recién nacidos afectados tuvieran una asistencia intervencionista apropiada. Trece por ciento de los pacientes sindiagnóstico precoz murieron antes de recibir alguna modalidad terapéutica. Al comparar ambos grupos, aquellos sin diagnóstico precoz que sobrevivieron fueron operados a edades más tardías, tuvieron tiempos de estadía hospitalaria y costos totales finales significativamente mayores que los recién nacidos con diagnóstico precoz.
Palabras clave: Cardiopatías congénitas graves; Detección temprana;Mortalidad; Supervivencia.
INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas (CC), con una prevalencia de 4 a 8 de cada 1.000 recién nacidos vivos, son los defectos congénitos graves más frecuentes y una de las tres principales causas de mortalidad prenatal y perinatal.1,2
Desde hace tiempo se reconocen algunos factores de riesgo asociados a la ocurrencia de CC,3,4 como el antecedente de cardiopatía en alguno delos padres o hermanos, enfermedades maternas (alteraciones del tejido conectivo, diabetes, ingestión de ciertos fármacos o infecciones), síndromes específicos como el de Down o el de Turner, presencia de malformaciones extracardíacas, retraso del crecimiento intrauterino, polihidramnios u oligohidramnios o la detección de arritmias fetales (bradiarritmias o taquiarritmias).5 Recientemente, el...