clasificacion de las lesiones de los nervios perifericos

Clasificación de las lesiones de los nervios periférico
Clasificacion según Seddon:
Basada en trauma mecanico, las lesiones del nervio se pueden clasificar en 3 tipos:
-Neuropraxia
Bloqueo fisiológico de la conducción del nervio con un axón sin una interrupción anatómica.
Parálisis, ausencia de degeneración walleriana distal.
La degeneración walleriana (DW) consiste en la destrucción del axón yde su vaina de mielina tras una lesión en el axón o soma neuronal.
Presenta recuperación funcional completa en días o semanas .
Macroscópicamente el nervio no presenta lesiones.
Histológicamente aparecen segmentos desmielinizados.
No hay regeneración porque no existe lesión neuronal.
- Axonotmesis
Lesión axonal y lesión walleriana distal
Tanto el peri como el endodermo permanecen intactos
Larecuperación nerviosa será de 1.5 mm. Por día. Requiere que el axon vuelva a crecer hacia el musculo en cuestión lo cual toma una considerable cantidad de tiempo.
Este recrecimiento puede inhibido por la formación de cicatriz.
Si los pacientes con Axonotmesis requieren tratamiento quirúrgico depende del número de axones dislocados y el alcance de la formación de la cicatriz en el lugar de la lesióndel nervio.
Cuando un musculo pierde su inervación, los receptores del nervio desaparecenran entre un periodo de entre 12 a 18 meses.
Esto afecta el tiempo de intervención neuroquirurgica porque una reparación hecha muy tarde no tendrá receptores en los musculos para los nervios que crecen.
- Neurotmesis
Lesión nerviosa más seria.
Equivale a una disrupción fisiológica del nervio completo.
Este esel tipo de lesión más severa del nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento quirúrgico temprano.

Clasificación según Sunderland
Sunderland amplio la clasificación sobre la base que la Axonotmesis presenta un abanico pronóstico muy variado.
Subdividido la Axonotmesis de Seddon en tres grados, dependiendo del grado de lesión del componente conectivo delnervio.
- Tipo I:
Equivalente a la neuroapraxia
La recuperación es completa al cabo de semanas o meses

- Tipo II:
El endoneuro y el perineuro se hallan intactos, pero loos axones están fisiológicamente interrumpidos.
Dado que el endoneuro está integro la regeneración axonal está dirigida a los largo de su recorrido original y por ello se puede esperar una recuperación funcional completa.
El tiempode recuperación depende del nivel de la lesión (generalmente meses), dado que los axones deben regenerarse distalmente hasta el órgano diana.
- Tipo III:
El endoneuro está interrumpido, quedando integro el perineuro.
La recuperación funcional es incompleta por una serie de razones:
La primera es una lesión retrograda de los cuerpos celulares de mayor grado, que puede llegar a destruir la neurona oretrasa su recuperación
En segundo lugar aparecen fibrosis interfascicular por presentar una lesión endoneuro, lo que interfiere en la regeneración axonal.
La tercera es el resultado de un mayor lapso de tiempo para inevar un al órgano diana que a podido sufrir cambios secundarios a la denervación que impidan una recuperación completa.
- Tipo IV:
La integridad del nervio se debe a un tejidocicatricial que contiene los fascículos nerviosos interrumpidos.
La degeneración retrograda y la fibrosis interfascicular es más acusada, por lo que la recuperación es mínima.
Presenta un signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio, a nivel de la lesión no progresa hacia distal.
Se espera un lapso de tres meses previacirugía.
- Tipo V
Equivalente a la neurotmasis.
Dado que se da en lesiones abiertas siempre está indicada una exploración quirúrgica.
La recuperación funcional espontanea no existe.
Clasificacion según Shaumberg
- Clase I
Neuropraxia. Resultado del bloqueo o compresión corregible de la conducción nerviosa.
Disminucion de la fuerza
Ausencia de ROT
Perdida de la sensibilidad
- Clase II
Axonotmesis:...