Coma Hiperosmolar No Cetosico

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus siempre ha estado en la mira de los diferentes científicos a través de los tiempos. En el afán de su esclarecimiento para así tratar de conseguir un tratamiento, Trommer en 1841 y Fehling en 1848 desarrollaron un método rápido de detección de azúcar en la orina. Peters en 1857 identificó la acetona en la orina de los diabéticos porque le llamó la atención queel olor de la orina y de otras excreciones de los diabéticos recordará el olor del cloroformo. La observación de Peters fue confirmada en 1860 por Kaulich quien efectivamente pudo obtener acetona pura de la orina de los diabéticos, pero fue Kussmaul en 1874 él que hizo la primera gran descripción de la situación y utilizó por primera vez en la historia el nombre de "Coma Diabético" ya querelacionó el hallazgo de la acetona en la orina con el cuadro clínico e hizo resaltar el tipo especial de respiración que tenían estos pacientes que más tarde llevaría su nombre. Al año siguiente Naunyn introdujo él término de " Acidosis" y se lo añadió al cuadro, ya que observó que no sólo dejaban pasar acetona sino que también se producía "alteración del desequilibrio ácido-básico como estado final de ladescompensación diabética".Pero fue transcurriendo el tiempo y en los finales del Siglo XIX y primera mitad del XX existían algunos pacientes que también estaban en coma y morían, pero no degradaban cuerpos cetónicos y esto hizo que el padre de la endocrinología moderna, Robert H. Williams, un estadounidense de Massachussets enfocará sus estudios hacia el tema en la década de los 40 del siglo XX,describiendo que este coma no se debía al aumento de los cuerpos cetónicos en sangre sino al aumento de la osmoralidad de la sangre. Por lo tanto se define el coma hiperosmolar como un Síndrome Clínico-Bioquímico que se caracteriza por un aumento de la osmoralidad plasmática (mas de 350 mOsm/l), hiperglicemia severa ( más de 600 mg/dl ó 33 mmol/l), ausencia de cetosis, con o sin hipernatremia,deshidratación intensa, depresión del sensorio y signos neurológicos variables (3). Es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus y desafortunadamente con frecuencia su diagnóstico es tardío, lo que ensombrece aún más su pronóstico. A pesar de los avances logrados en las características de su patogenia y de existir un acuerdo más unánime en relación con su diagnóstico ytratamiento, continúa siendo una causa común de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con diabetes mellitus por lo que nos proponemos con esta revisión aportar datos para su mejor manejo y comprensión. Aunque puede ser interpretada por cualquier tipo de médico va fundamentalmente dirigida a aquellos que se enfrentan a diario con la medicina de urgencia.

COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (CHNC)Definición
Es una complicación aguda de la diabetes, relativamente infrecuente pero de gran importancia médica ya que constituye una emergencia de alta mortalidad (15 al 20%).
Se presenta casi exclusivamente en diabéticos tipo 2 de edad media o avanzada. Dentro de las complicaciones agudas, representa el 10-20% del total. En el CHNC se encuentra un déficit relativo de insulina y una marcada elevación delos niveles circulantes de glucagon. Hay una actividad aumentada tanto de neoglucogénesis y de glucogenólisis. La deficiencia de insulina impide la utilización de glucosa por los tejidos periféricos, aumentando aún más la hiperglucemia, la que a su vez provoca una glucosuria marcada y diuresis osmótica, responsable de la severa deshidratación. A su vez, sumado a que la mayoría de los pacientes sonde edad avanzada, incapaces en muchos de los casos de ingerir agua por sí mismos en suficiente cuantía para contrarrestar las pérdidas, se produce hipovolemia con disminución de la perfusión renal con incapacidad de excretar glucosa y aumentando aún más la glucemia y la osmolaridad. La osmolaridad normal del individuo se mantiene en límites muy estrechos, 280 ± 10 mOsm por L.
En el CHNC la...