Dialnet TrastornosRelacionadosConSustanciasYTrastornosAdic 4803011

CUADERNOS DE

DSM-V

MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMÁTICA

Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos
Substance-related and addictive disorders
Elisardo Becoña

DEFINICIÓN Y CAMBIOS EN RELACIÓN
AL DSM-IV
Como ocurre con la publicación de cada nuevo
DSM, un poco antes de su publicación y poco después
de la misma, hay unaimportante discusión sobre
sus ventajas, desventajas, utilidad, problemas, etc.
Esto es lo que está ocurriendo con la reciente publicación del DSM-5, aunque esta vez las críticas
al mismo están siendo de mayor calado.
En la denominación de trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos se incluyen
las distintas sustancias psicoactivas y el juego (antes
juego patológico, que aparecía en elapartado de
trastornos de control de impulsos no clasificados
en otros apartados, en el DSM-IV). Aquí solo nos
centraremos en los trastornos relacionados con sustancias (TRS) por cuestiones de espacio.
Cualquier cambio en los criterios diagnósticos
del TRS es relevante, por ser un trastorno muy
prevalente y si hay cambios pueden alterarse los
datos de prevalencia; su diagnóstico tiene no soloimplicaciones clínicas sino también legales (ej.,
para la aplicación de eximentes); y, cara al tratamiento, los cambios pueden significar que más
personas tengan que ir a tratamiento (ej., en fu-

Catedrático de Psicología Clínica
Unidad de Tabaquismo y Trastornos Adictivos
Facultad de Psicología, Universidad de Santiago de
Compostela
Co rres po ndenci a: Dr. D. Elisardo Becoña
Unidad de Tabaquismo yTrastornos Adictivos
Facultad de Psicología. Campus Vida
Calle Xosé María Suárez Núñez, s/n
15782 Santiago de Compostela
Email: elisardo.becona@usc.es

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madores de tabaco, bebedores de alcohol, consumidores de cannabis, etc.).
Los principales cambios que el DSM-5 introduce son los siguientes (American Psychiatric Association, 2000, 2013; Compton, Sawson, Goldstein
y Grant, 2013; Hasin et al.,2013):
1) Se elimina el abuso y dependencia del DSMIV y solo queda el TRS como una suma de criterios de abuso y dependencia del DSM-IV. El diagnóstico se hace cuando la persona tiene 2 o más
síntomas de 11 a lo largo de un periodo de tiempo de 12 meses.
2) Aparece el nivel de severidad: bajo (2-3),
moderado (4-5) o severo (6 o más) en función del
número de criterios diagnósticos. Se ha sugerido
quela categoría de baja equivale al abuso del DSMIV, y las de moderado y severo a las de dependencia del DSM-IV.
3) Los 11 criterios proceden de unir los de abuso
y dependencia del DSM-IV con las siguientes excepciones: a) se elimina el ítem del DSM-IV referido a
tener problemas legales (aduciéndose que apenas se
utilizaba), y b) se añade el ítem de craving.
4) Los TRS se dividen en dos grupos: a)trastornos por consumo de sustancias, y b) trastornos
inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia,
otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicación). Se mantienen la mayoría de los
síndromes psiquiátricos inducidos por sustancias del
DSM-IV (ej., depresión inducida por consumo de
sustancias) y se amplían a otros (ej., trastorno bipolar inducido por el consumo desustancias).
5) Aparece por primera vez en el DSM-5 el
trastorno de juego dentro de la categoría de trastorno por consumo de sustancias.

C. Med. Psicosom, Nº 110 - 2014

6) Las sustancias pasan de 11 en el DSM-IV a
10 en el DSM-5, al hacer una reordenación de las
mismas. Quedan las siguientes: alcohol; cafeína;
cannabis; alucinógenos (fenciclidina y otros alucinógenos); inhalantes; opiáceos; sedantes;hipnóticos y ansiolíticos; estimulantes (sustancia anfetamínica, cocaína y otros estimulantes), tabaco y
otras sustancias (o sustancias desconocidas).
7) Se introduce el síndrome de abstinencia del
cannabis (que no aparecía en el DSM-IV). El síndrome de abstinencia para la cafeína no se incluye, solo aparece en el apartado C del manual.
En la tabla 1 puede verse un cuadro comparativo entre el DSM-IV...