Enfermedad diverticulAR

EnfermedaEnfermedad diverticular del colon
E. Moreno-Osset y F. Mora Migd diverticular del colon E. Moreno-Osset y F. Mora Mig
DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon. En nuestro medio, los divertículos cólicos se localizan en el 95% delos casos en el colon sigmoide y desde éste se pueden extender a regiones cólicas proximales e incluso alcanzar el colon derecho; el recto nunca se ve afectado. Su número puede variar desde un divertí- culo solitario a cientos de ellos. El término “diverticulosis cólica” indica la presencia de divertículos no asociados a manifestaciones clínicas, mientras que el de “enfermedad diverticular delcolon” (EDC) se aplica para designar a la diverticulosis cólica sintomática (complicada o no). En la tabla 16-1 se muestran otros términos relacionados con los divertículos cólicos. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Y FACTORES DE RIESGO Los divertículos cólicos consisten en una herniación de la mucosa y submucosa a través de áreas de debilidad existentes en la pared del colon en el lugar donde los vasos sanguíneos(vasa recta) penetran en ésta, atravesando el estrato de músculo circular; la presión intraluminal del colon es la fuerza que desencadena la herniación. En algunas situaciones menos frecuentes, el fenómeno primario en la formación de divertículos no es la hiperpresión intraluminal, sino el debilitamiento extremo de la pared del colon; este mecanismo es el responsable de la formación dedivertículos en enfermedades del tejido conectivo como son los síndromes de Marfan y de EhlersDanlos. Los divertículos cólicos son un trastorno adquirido cuyos principales factores de riesgo son el déficit de fibra dietética y la edad. El déficit de fibra origina los divertículos al disminuir el volumen fecal y enlentecer el tránsito cólico, favoreciéndose así la excesiva segmentación del colon y lageneración de elevadas presiones intracólicas. Por otra parte, el envejecimiento se asocia a un constante aumento en la frecuencia de la enfermedad debido al debilitamiento de la pared cólica que sigue a este proceso; la razón de este fenómeno está relacionada con cambios en la composición del colágeno y con el depósito de elastina en la pared del colon que tiene lugar a lo largo de toda la vida.Enfermedad diverticular del colon E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel Sección III 16 Capt. 16.indd 175 13/12/10 17:06:44 176 III. Intestino FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA La mayor parte de pacientes con divertículos cólicos (alrededor del 70-80%) no presentan síntomas ni complicaciones relacionadas con éstos en ningún momento. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están presentes en el 20-30% restantede los pacientes; de ellos, una proporción variable según las series publicadas presentará síntomas sin signos clínicos inflamatorios y en los restantes casos las manifestaciones clínicas se deberán al desarrollo de complicaciones que derivan de la inflamación de los divertículos o, con menor frecuencia, del sangrado de éstos. Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir lassiguientes formas de presentación clínica (tabla 16-1): diverticulosis cólica, enfermedad diverticular no complicada, diverticulitis y hemorragia diverticular. DIVERTICULOSIS CÓLICA El hallazgo casual de divertículos cólicos durante la exploración del colon por cualquier motivo (p. ej., cribado de cáncer colorrectal) no requiere de ninguna otra investigación diagnóstica ni de seguimiento. Recomendacionesterapéuticas En la actualidad se aconseja prescribir una dieta rica en fibra (30-35 g/día de fibra total) para prevenir no sólo el desarrollo de síntomas en pacientes con diverticulosis cólica sino el de los propios divertículos en sujetos de la población general; el efecto de la fibra de frutas y vegetales es superior al de la fibra de cereales. Esta recomendación se fundamenta en los...