Ensayo

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: DIFERENCIAS ENTRE AMBAS PATOLOGÍAS

Los riñones se encargan de eliminar sustancias tóxicas producidas en el organismo, agua y minerales en exceso a través de la orina; además, se encargan de producir hormonas implicadas en el mantenimiento de los huesos, la sangre y la volemia. La eliminación de estas sustancias de desecho ocurre en launidad anatomo-fisiológica del riñón llamada nefrona, a su vez la nefrona está constituida por el corpúsculo renal conectado a un túbulo renal. La función de la nefrona está basada en el intercambio de iones que empieza cuando la sangre ingresa al corpúsculo renal, la sangre es filtrada a través de la filtración glomerular, esta filtración al recorrer el túbulo renal sigue un proceso de absorciónde sustancias y vertido de otras para finalmente formar lo que conocemos como orina. Si los riñones empiezan a fallar ocasionaría una disminución del filtrado de la sangre en las nefronas, entonces estas no cumplirían con su función y el organismo empezará a acumular toxinas producto del metabolismo, las cuales no serán eliminadas a través de la orina; a este funcionamiento deficiente del riñón,se le denomina insuficiencia renal. Hasta hace poco no existía claridad para clasificar y definir la insuficiencia renal, pero en la actualidad esta puede ser de clasificada en dos tipos: una aguda, denominada insuficiencia renal aguda (recientemente acuñada como alteración renal aguda); y otra crónica, llamada enfermedad renal crónica. Entonces, según esta reciente clasificación, cuáles son lasdiferencias entre ambos tipos de insuficiencia, ¿solo se diferencian en términos de tiempo de aparición de la insuficiencia y disminución del filtrado? O quizás se diferencian también en su etiología, fisiopatología y su cuadro clínico.
Los dos tipos de insuficiencia renal a su vez se clasifican en estadios. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un descenso rápido (en horas o días) y sostenido dela tasa de filtración glomerular (FG), que puede ser progresiva y reversible. Existen dos clasificaciones para estadios funcionales de lRA, las cuales fueron realizadas por grupos de expertos basadas en la variación de creatinina (producto de metabolismo de la creatina excretada en la orina), una disminución del FG y cambios en la diuresis; una de ellas es la clasificación AKIN (del inglés acutekidney injuyre network) que clasifica a la IRA en tres estadios: estadio 1 de variación de creatinina (∆creat) ≥ 0,3 mg/dl, ∆creat entre 0% – 200 % con una diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 6h; estadio 2 de ∆creat > 200%-300% con una diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 12h; y estadio 3 de ∆creat ≥ 4 mg/dl, ∆creat > 300% con una diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 24h o anuria durante 12h. La clasificaciónRIFLE (acrónimo del inglés Risk, Injury, Failure, Loss y End-stage) clasifica a la IRA en cinco estadios: estadio R de ∆creat 1,5 veces o disminución del FG>25% con diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 6h; estadio I de ∆creat 2 veces o disminución del FG>50% con diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 12h; estadio F de ∆creat 3 veces o disminución del FG>75% o creat > 4 mg/dl con diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 24ho anuria durante 12h; estadio L de IRA persistente con pérdida funcional mayor a un mes y estadio E de enfermedad renal terminal y diálisis > 3 meses. La insuficiencia renal crónica, actualmente llamada enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia persistente durante al menos tres meses de alteraciones estructurales o funcionales del riñón como una lesión renal o una disminucióndel FG menor a 60 ml/min/1,73m2. La ERC se clasifica en cinco estadios según la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI), aunque en una revisión reciente se dividió el estadio 3 en 3a y 3b, los estadios son: estadio 1 (alto y óptimo) con una tasa de filtrado glomerular (TFG) ≥ 90 ml/min/1,73m2; estadio 2 (leve) con TFG entre 60-89 ml/min/1,73m2; estadio 3...