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EDEMA
¿Qué es?
Edema se ha definido como la acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y sal) en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo, se denota en un principio como un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial.
Puede ser un signo que exprese una alteración trivial y transitoria, o puede constituir una manifestación clínica que denote el comienzo de unaenfermedad grave
Pueden ser localizados o generalizados, los primeros se van a dar por factores que estén sobre regiones u órganos que perturben las fuerzas que componen la ley de starling, que regula el intercambio de liquidos entre espacio vascular e intersticial a través de membrana capilar. Cuando son generalizados se suma una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular (intersticial)que se asocia con un trastorno en la retención de sodio y agua.
Edema localizado -----> factores primarios (ley de starling) (venoso, linfático, aumenta permeabilidad capilar)
Edemas generalizados -----> factores primarios + factores secundarios(retención hidrosalina)
Starling:
Liquido filtrado= k [(PHc + POi) – (Phi + POpl)] - Ql
K: coeficiente de permeabilidad capilar
PHc: presiónhidrostática capilar
POi: presión oncótica del espacio intersticial
Phi. Presión hidrostática intersticial
POpl: presión oncotica plasmática
Ql: flujo linfático
(PHc, POI) ---> tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos capilares
(POpl, Phi) ----> tienden a retener el líquido
Se produce edema por alteración primaria de uno o más de los factores de la ecuación, que como resultadotienden a aumentar la filtración o a disminuir la reabsorción de líquido a nivel capilar, clínicamente esto ocurre en cuatro circunstancias:
- por disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa
- por aumento en la filtración a causa de la disminución en la presión oncótica plasmática
- por aumento de la permeabilidad capilar
- por disminución de la reabsorción linfática(obstrucción)
La hipertensión en el extremo venoso del capilar puede producirse por causas locales o generales, las cuales alteran el retorno por obstrucción (trombosis venosa, tromboflebitis, icc) ICC causa más principal
a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:
por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca,la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción venosa (portrombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad;
por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión;
por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo,en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;
c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), portraumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).
Semiología
Se debe iniciar con la búsqueda de edema en los sitios donde es posible detectarlo de forma primaria (pies, piernas, zonas de los maléolos y adyacencias), la presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatómica, en zonas de donde hay rigidez ósea, se debeaplicar el dedo índice con cierta presión sobre la superficie cutánea durante unos segundos, al retirar se verá una depresión (signo de la fóvea o del godet) que persiste durante algún tiempo y que indica la presencia de edema
En edemas importantes, estos avanzan hacia las piernas y los muslos, y en pacientes con desequilibrio hidrosalino graves que están en cama, se deben buscar en dorso y...