escoliosis

Deformidades de columna.Prof. Dr. Alejandro Cuneo
Clínica de Traumatología y Ortopedia Pediátrica
Prof. Dr. Alejandro Cuneo
Facultad de Medicina. UdelaR.
- Escoliosis
DEFINICIÓN: La escoliosis es una deformidad tridimensional, que afecta el raquis
tanto en el plano frontal, sagital y axial.
CLASIFICACION: Se dividen en 2 grandes grupos:
- Estructurales: se caracterizan por presentar laalteración tridimensional con
rotación vertebral.
- No Estructurales: no existen alteraciones intrínsecas de columna ni estructuras
de sostén.
Las escoliosis estructurales pueden subclasificarse en:
1-Idiopatias ( la mayor parte)- Infantil (de 0 a 3 anos)
Juvenil (de 3 a 10 anos)
Adolescente ( de 10 anos en adelante)
2-Congenitas- Por falla de formación
Por falla de segmentación
Mixtas3-Neuromusculares- Neuropáticas-Compromiso motoneurona superior
Compromiso motoneurona inferior
4-Miscelaneas
Las escoliosis no estructurales- Postural
Histérica
Por disimetría
Por irritación nerviosa (hernia discal)
Conceptualmente debe tenerse presente que a menor edad o mayor inmadurez de
su columna hay mayor riesgo de progresión de la curva.
Se considera escoliosis cuando en laradiografía de frente de la columna tenemos
una curva con un valor angular mayor a 10`grados.
DIAGNOSTICO. El mismo se realiza con el examen clínico y la radiografía.
1-Clínica.Deben buscarse alteraciones estéticas que afecten la armonía del tronco, como
desnivel de hombros, pelvis, aumento del triangulo del talle, y la maniobra de
Adams , en la cual se busca con el paciente con los pies juntos, lasmanos tocando
palma con palma y haciendo que flexione el tronco hasta tocar la punta de los pies
sin doblar las rodilla. Debe mirarse al paciente de adelante y de atrás, y en caso de
ser positiva veremos la asimetría de la columna presentando de un lado una giba y
del otro un valle). Es de destacar que la maniobra de Adams correctamente
realizada tiene una sensibilidad de 80% en curvas de 10grados, y cuando la curva
es mayor a 20 grados la sensibilidad de esta maniobra clínica es mayor al 95%.
Fig. 1
Debe realizarse un examen minucioso de la piel y neurológico para descartar
etiologías como la neurológica, las conectivopatias y la neurofibromatosis, etc.

Fig. 1- La imagen de la izquierda muestra una Maniobra de Adams en un
adolescente con una columna normal, mientras que aderecha se aprecia
claramente la giba torácica del lado derecho de la paciente y el valle del lado
izquierdo.

2-Radiologia.Se solicitara una radiografía de frente y perfil panorámica de columna parado, lo
que nos permitirá valorar el balance frontal y sagital del raquis, sabiendo que en el
perfil la radiografía nos mostrara 4 curvaturas que son la lordosis cervical, la cifosis
torácica, lalordosis lumbar y la cifosis sacra normalmente, mientras que en el
plano frontal la columna vertebral normal no presenta curvaturas. En caso de
presentar curvaturas en el plano frontal, debe valorarse la magnitud de la misma
utilizando el Método de Lippman Cobb para medir la misma, valorar el grado de
rotación vertebral y el signo de Risser que nos dará la pauta de la madurez de la
columna yesquelética del paciente. Fig.2.

Fig. 2.- En la radiografía de
frente se aprecia claramente
una escoliosis con una doble
curva, también se observa la
rotación vertebral y la
alteración en la orientación de
las costilla. En esta radiografía
se incluye el sector superior de
las alas iliacas que nos permite
valorar el signo de Risser, que
consiste en la osificación del
núcleo deosificación de la
cresta iliaca que nos permite
orientarnos en cuanto a la
maduración esquelética.

COMO DEBE ACTUAR EL PEDIATRA ANTE UNA ESCOLIOSIS.
Sin minimizar el problema debe trasmitir tranquilidad a los padres y derivar el
paciente al Ortopedista, dejando en claro que la mayoría de las mismas no
requieren un tratamiento quirúrgico, sino que se tratan con vigilancia periódica por
parte...