Farmaco Cardiaco

FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR

GLUCÓSIDOS CARDÍACOS
Se denomina insuficiencia cardíaca congestiva al estado en el que el corazón es incapaz de mantener una circulación satisfactoria por depresión de su contractilidad, dando lugar a que la sangre se acumule en las venas y congestión en diversas regiones del organismo, de ahí el nombre de congestiva. Es un síndrome clínico complejo cuyas causaspueden ser muy diversas: la hipertensión arterial, así como la estenosis o la oclusión arterial por aterosclerosis provocan una resistencia periférica aumentada, las alteraciones cardíacas infecciosas (fiebre reumática) y el hipertiroidismo debilitan el músculo cardíaco, las lesiones pulmonares crónicas provocan hipertensión en la circulación menor, etc. Los síntomas son disnea de esfuerzo, fatiga yedemas (periféricos, pulmonares o ambos); es un trastorno que discapacita progresivamente y tiene una elevada morbimortalidad.
GLUCÓSIDOS CARDÍACOS
Cardiotónico o tónico cardíaco es aquel que permite que un corazón con insuficiencias pueda realizar el mismo trabajo con menor consumo de O2 o un trabajo mayor con el mismo consumo de O2; además, estos fármacos aumentan la fuerza de contracción(inotrópico positivo). La oferta de fármacos con glucósidos queda reducida a dos principios activos: la digoxina, que es la más utilizada (comprimidos, solución oral y ampollas) y la metildigoxina (sólo comprimidos).

Mecanismo de acción: La digoxina actúa directamente sobre las células del músculo cardíaco. Se une de forma específica a la enzima Na+-K+ ATPasa e inhibe su actividad, altera el transporteactivo de estos dos cationes, y el resultado es un aumento de la concentración de Na+ intracelular que está relacionado con un aumento en la entrada de Ca++, responsable de un aumento en la fuerza de contracción (actividad inotrópica positiva). También actúan sobre las propiedades eléctricas del corazón reduciendo la conductividad del miocardio a través del nódulo auriculoventricular, con unaacción antiarrítmica.
Farmacocinética: La digoxina por vía oral puede hacer efecto aproximadamente a las 2 h de su administración con un efecto máximo a las 6 h, mientras que por vía intravenosa inicia su acción a los 10 min y alcanza el efecto máximo a las 2 h. Sin embargo, la metildigoxina tiene un comienzo de acción más rápido y una duración de acción más larga, por lo que el riesgo de acumulaciónes mayor.
Efectos adversos: Náuseas, vómitos y anorexia, dolor abdominal, diarrea, cefaleas, vértigos, somnolencia, desorientación y alteraciones visuales.
Aplicaciones terapéuticas: Insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas.
Dosificación: Las dosis deben establecerse de forma individual en función de los siguientes aspectos: edad, peso corporal, función renal, equilibrio electrolítico, funcióntiroidea y naturaleza de la cardiopatía.

Dosis de carga: 750 μg (3 comprimidos) a 1.500 μg (6 comprimidos) en una dosis única. En pacientes ancianos se debe hacer de forma gradual y con dosis menores, la dosis de carga se divide a lo largo de 24 h en cuatro tomas cada 6 h (la primera toma debe ser la mitad de la dosis de carga). Administración lenta oral 250-750 μg diarios repartidos en una o dosdosis durante 1 semana. Urgencias. vía intravenosa directa, en al menos 5 min, iniciando su acción a los 10 min, diluida en suero salino fisiológico o glucosado al 5% en 4 veces su volumen.
Dosis de mantenimiento: Las dosis de mantenimiento se calculan en función de la dosis de carga y el porcentaje de pérdida diaria. En la práctica usual suelen administrarse por vía oral 1-2 comprimidos al día(125-250 μg/día. La dosificación en niños es más compleja debido a cambios en la farmacocinética con mayores volúmenes de distribución, unión a proteínas plasmáticas ligeramente menor y velocidades de eliminación mayor. Tienen una mayor tolerancia a la digoxina y la dosis en mg de digoxina por kg de peso es mayor que en adultos.
ANTIARRÍTMICOS
Las arritmias cardíacas son alteraciones de la...