herpes zoster

Herpes zoster
Definición
Es una enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del virus de la varicela-zóster (VZV), caracterizada por aparición repentina de una afección de la piel y nervios periféricos que siguen una trayectoria nerviosa; suele ser intercostal, oftálmico o de extremidades. Se manifiesta por hiperestesia y dolor, con aparición subsiguiente devesículas en grupos sobre una base eritematosa; desaparecen solas, y en adultos y ancianos dejan una neuritis posherpetica. Puede ser recurrente en inmunodeprimidos.
Virus
El VZV es uno de los 8 herpes virus patógenos del ser humano cuyo reservorio es el ser humano. Es un virus de ADN con un diámetro de 150-200 nm que contiene una nucleocapside icosaedrica envuelta por una membrana lipídica connumerosasglicoproteínas de anclaje.
Epidemiologia
Afecta a todas las razas sin predominio del sexo, y es más frecuente en adultos alrededor de #= años de edad y en ancianos, pero también se observa en niños. Es endémico, se presenta de manera espontánea todo el año; la frecuencia anual es de 0.74-3.4 casos por 1000 habitantes. En EUA se estiman un millón de casos nuevos por año, se hospitaliza a400 y mueren 100. En México aparecen 220000 casos anuales. Afecta más a inmunodeprimidos.
Patogenia (todo el daño es por inflamación y necrosis neuronal)
Con base en su patogenia, el virus varicela zoster es causa de dos padecimientos diferentes; en el primer contacto del huésped con el virus (primoinfección) se manifiesta como varicela, una enfermedad contagiosa y generalmente benigna queafecta en forma epidémica a niños susceptibles. La vía de entrada es la mucosa de las vías respiratorias superiores o la conjuntiva, y una vez que el virus ha ingresado al organismo se produce la replicación inicial en los ganglios linfáticos regionales, lo que da lugar a la viremia primaria que disemina al virus con replicación en el hígado y el bazo. La viremia secundaria, en la que intervienencélulas mononucleares infectadas, transporta los virus a los ganglios de las raíces dorsales; en este sitio se replican y establecen la latencia y posteriormente diseminan a la piel, donde aparece el exantema característico.
La primoinfección por el virus varicela zoster induce inicialmente la producción de IgM y posteriormente de IgG e IgA. Los anticuerpos contra este virus ejercen actividadneutralizante contra él directamente o en presencia del complemento, y lisan las células infectadas por citotoxicidad celular mediada por anticuerpos. Las IgG contra diversas proteínas virales persisten años después de la infección primaria, como parte de la respuesta inmunitaria a largo plazo. Los anticuerpos pueden proteger contra la reinfección al neutralizar los virus infecciosos en los sitios deinoculación.
La infección primaria por el virus varicela zoster induce a los linfocitos T a reconocer los antígenos virales y cuya principal función es provocar la lisis de las células infectadas. Esta respuesta persiste debido a la formación de células de memoria y por la periódica reexposición de individuos inmunes al virus varicela zoster durante las epidemias anuales. La inmunidad mediada porlinfocitos T resulta decisiva para preservar el equilibrio virus-huésped.
Cuando la infección primaria de varicela se alivia, los segmentos residuales del provirus viajan hacia arriba desde las terminaciones nerviosas sensoriales a través de las fibras sensoriales, y finalmente se alojan en la raíz de los ganglios craneales o raquídeos; estos fragmentos virales permanecen en el núcleo de lascélulas neuronales, donde son protegidos de las altas concentraciones de anticuerpos que persisten en la circulación, en respuesta a la infección primaria. La migración y colonización de virus a lo largo de la ruta neural puede explicarse, en parte, porque el herpes zoster afecta predominantemente el ganglio sensorial, y la erupción se distribuye localmente a lo largo de un dermatoma sensorial. Una...