historial clinica obsterica
EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
El objetivo de éste modelo es tener una idea de cada una de las cosas que no se nos deben escapar en la historia clínica completa de unapaciente ginecológica u obstétrica, queda a ustedes adaptarlo a cada caso y ser lo suficientemente acusiosos. En la tutoría de donde lo aprendí nos hicieron historiar a 40 pacientes para que se nosquedara y realmente fue efectivo. Puedes imprimirlo y usarlo para hacer tus historias. Espero les sirva.
1. DATOS GENERALES
Universidad de El Salvador.
Hospital: ______________________.
Fecha yhora de ingreso: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m .
Fecha y hora de la historia: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m .
Servicio:_______________________ #cama:____
# de registro: ________-__
Fuente y confiabilidad de la información: ____________________________________.
2.
3. DATOS PERSONALES
Nombre:__________________ ________________________.
Edad:___ años.
Fecha de Nacimiento: ______________.
Nacionalidad: ________________.
Escolaridad: ________________.
Estado Civil:____________.
Religión: _____________________________________________.
Ocupación: __________________.
# deTeléfono: _____________.
Dirección actual: ______________ __________________________.
4.
5. DATOS GINECOOBSTETRICOS
1. Fórmula Gineco-obstétrica:G__P__-__-__-__
2. Fecha de último parto: ___ de _______ de 200__.
3. Fecha de última regla: ___ de _______ de 200__.
4. Amenorrea: _____ semanas.
5. Fecha probable de parto: ___ de _______ de 200__.6. MOTIVO DE CONSULTA
Puede haber uno o varios. Son los síntomas en lenguaje vulgar.
"___________________________________"
7. PRESENTE ENFERMEDAD
Se describen los síntomas principales enlenguaje técnico.
Síntoma principal: Es lo que causa más riesgo a la madre o al niño.
Quien sabe de riesgo es el médico, no la paciente. Por eso es que escogemos lo que vamos a escribir.
Cuatro...
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